En ocasiones los médicos que tratan enfermos celiacos (y con ellos los padres o los mismos enfermos), se ven sorprendidos porque tras meses de dieta sin gluten bien hecha y con recuperación de peso y sin ninguna de las molestias previas, los pacientes celiacos continuan teniendo elevados los anticuerpos IgA antitransglutaminasa, lo que conlleva un nivel de alarma alto, y somete a los enfermos a la angustia, molestias y gastos que significan la repetición de análisis, extracciones, vistas a especialistas…etc.  En la inmensa mayoría de los casos estas molestias y pruebas son del todo innecesarias, pues los anticuerpos toman su tiempo en normalizarse, motivo por el que hay que desdramatizar esas cifras elevadas de anticuerpos IgA antitransglutaminasa , no molestar a enfermos y padres por ello, y tan solo repetir la determinación de anticuerpos IgA antitransglutaminasa al año o más de segur la dieta, si la respuesta clínica es correcta, y no avanzar ni insinuar el diagnóstico de celiaquia refractaria por ello. En mi experiencia clínica (no lo he publicado aún), los anticuerpos IgA antipéptidos desamidados de gliadina (IgA antbodies against deamidates gliadin peptides, DAGP) se normalizan al suprimir el gluten, mucho antes que los IgA antitransglutaminsa, por lo que sugiero, si no hay deficiencia de IgA sérica, por supuesto,  determinar los DGAP para ayudar a renacer la calma.

Leed el  resumen del trabajo publicado en «nuestra biblia» el  Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition, sobre este tema en nada menos que 228 niños celiacos.

Objetivos: La respuesta a una dieta sin gluten (DSG) en niños con enfermedad celíaca (EC) está determinada por la desaparición  de los síntomas y la normalización de la serología en lo que concierne los anticuerpos IgA antitransglutaminasa (TTG) y anticuerpos IgA antiendomisio (EMA) . En este trabajo se evaluó la tasa de normalización de ambos anticuerpos ( TTG y EMA), es decir  el tiempo que transcurrió hasta que se normalizaron,  en niños celiacos, sometidos a una dieta sin gluten después del diagnóstico.

Métodos: Se obtuvieron serologías de 228 niños celíacos de más de 3,5 años después de comenzar una dieta sin gluten,  recién diagnosticados con enfermedad celiaca comprobada por serología y por biopsia. Los pacientes fueron clasificados en categorías basadas en la serología:

• Grupo A, anticuerpos IgA antitransglutaminasa 10 veces por encima del límite superior de la normalidad  (TTG> = 10 veces el límite superior de la normalidad, LSN) y anticuerpos IgA antiendimisioo (EMA) > = 1:80.
• Grupo B, TTG> = 10 x LSN y EMA <= 1:40;
• Grupo C, TTG <10 x LSN) y por gravedad de la lesión histológica al momento del diagnóstico.

Resultados: Los niños del grupo A con los niveles más altos de la serología en el momento del diagnóstico, el 79,7% tenían los anticuerpos IgA antitransglutaminasa ( TTG) anormales a los 12 meses después del diagnóstico (media TTG 12 meses, 68,8 +/- 7,3, lo normal <20 kU / L). A los dos años, un TTG anormal persistió en el 41,7%.

En contraste, sólo el 35% de los niños con la serología más bajo al momento del diagnóstico (Grp C) mostraron un TTG anormal a los 12 meses (media 14,3 +/- 1,9 TTG kU / L).

En las personas con la lesión de la mucosa más grave, Marsh 3C, el 74,2% y el 33,2% tenían un TTG anormal en 1 y 2 años.

• Conclusiones: a un 75% de los niños que al ser diagnosticados tenían los niveles más altos de anticuerpos IgA antitransglutaminasa, o con lesión de la mucosa más severa,  les costó más de un año, normalizar la serología celiaca (los anticuerpos IgA antitransglutaminasa)  .
• Los médicos deben tener en cuenta la serología e histología en el  momento del diagnóstico, para evaluar adecuadamente la respuesta a la DSG.

(Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: Normalization Time of Celiac Serology in Children on a Gluten-free Diet.Gidrewicz, Dominica; Trevenen, Cynthia L.; Lyon, Martha; Butzner, J. Decker, Post Acceptance: May 30, 2016, doi: 10.1097/MPG.0000000000001270. Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal Market Finder. Correcciones por Dr Tormo