RESUMEN DEL TRABAJO DEL DR RICHARD G BOLES:
El síndrome de vómitos cíclicos en una afección incapacitante, frecuente y difícil de tratar.
Nuestros datos sugieren que un protocolo consistente en la administración de cofactores dirigidos a las mitocondrias (co-enzima Q 10 y L-carnitina) junto a Amitriptilina o bien Ciproheptadina en preescolares por debajo de 5 años (de acuerdo con la North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutritin, NASPGHAN), además de evitar el ayuno y con monitorización de niveles en sangre, es muy eficaz en la prevención de los episodios de vómitos.
- En tomar tres comidas normales, y además 3 bocadillos. Evitando los ayunos o al menos disminuyéndolos al máximo.
- Administración del Coenzima Q 10 (Ubiquinona) en forma líquida o en cápsulas conteniendo gel, a la dosis inicial de 10 mg por Kg y día o 200 mg dos veces al día.
- L- Carnitina: administrar la marca CARNICOR o una genérica a la dosis inicial de 100 mg por kg y día, o 2 gr al día, según peso sin pasar de esta dosis. Si los niveles de carnitina en sangre, en no tratados son superiores a 30 micromoles, no deberían recibir carnitina.
- Amitriptylina, por encima de 5 años, dosis 0,5 mg por día, a administrar de noche. Se debería hacer un electrocardiograma antes de empezar este medicamento y repetirlo tras varias semanas de tratamiento, valorandop el intervalo QTc.
- Ciproheptadina; a administrar en lugar de esta última, por debajo de la edad de 5 años a la dosis de 0,25 mg/kg y día repartida en dos veces.
- Ciproheptadina; a administrar en lugar de esta última, por debajo de la edad de 5 años a la dosis de 0,25 mg/kg y día repartida en dos veces..
En el trabajo de Dr Richard G Boles a dos enfermos refractarios a los tratamientos citados se les administró Topiramate 25 mg dos veces al día.
Estas dosis iniciales, se elevaron transcurridos uno o varios meses hasta que:
- Desaparición de los vómitos episódicos.
- Intolerables síntomas colaterales, que obligaron a reducir la dosis seguido por un incremento lento.
- Consecución de los siguientes máximos.
Co-enzyme Q10: niveles en sangre > 3.0 mg/L
L-carnitine: carnitine libre en sangre: > 40 micromoles
Amitriptyline*: amitriptyline + nortriptyline niveles en sangre > 150 ng/ml
Cyproheptadine: dosis de 0.5 mg/kg/day
Topiramate, dosis de 200 mg dos veces al día (en adolescentes y adultos)
NOTA: los niveles en sangre no eran monitorizados en dosis inferiones a 1 mg/kg y día, según resultados previos del autor.
Fuente: High degree of efficacy in the treatment of cyclic vomiting syndrome with combined co-enzyme Q10, L-carnitine and amitriptyline, a case series Richard G Boles1,2 1 Division of Medical Genetics and the Saban Research Institute, Childrens Hospital Los Angeles, California, USA 2 Department of Pediatrics, Keck School of Medicine at the University of Southern California, Los Angeles, California, USA. BMC Neurology 2011, 11:102doi:10.1186/1471-2377-11-102
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