En las pautas de mi Unidad de Gastroenterología de Vía Augusta 158, siempre aconsejo regularmente a lo enfermos celiacos el realizar controles de la función tiroidea (TSH) y diabetes (glicemia y hemoglobina glicosilada), asi como se debe preguntar a enfermos y familia si los pacientes presentan sintomatología sugestiva de estos procesos (mucho apetito, poliuria, pérdida de peso, o excitación o somnolencia..); otras pruebas se deben realizar como el estudio regular de la densidad ósea por medios que no entrañen irradiación, anticuerpos IgA antitransglutaminasa, por posibles errores en la dieta;  a este respecto es interesante el test rápido Bio Card Test que en 3 minutos se obtienen los resultados de esos anticuerpos.

Hoy publico un trabajo interesante sobre enfermedad celiaca, diabetes tipo 1 y enfermedad tiroidea. Un dato optimista para los pediatras es de que la enfermedad tiroidea autoinmune en los celiacos y diabetes tipo 1,  es más probable que parezca entre los 45 a 50 años, os invito a leerlo:

Los pacientes con diabetes tipo 1, que sufren además una enfermedad celíaca presentan mayor riesgo de desarrollar enfermedad autoinmune tiroidea en algún momento de su vida, según un nuevo estudio publicado on line el 17 de diciembre en Diabetes Care, citado en Medscape Medical News, Tara Haelle
30 de diciembre 2015.

El Dr. Matthew Kurien, del Universidad de Sheffield, Reino Unido, y sus colegas. escribieron»Teniendo en cuenta el aumento del riesgo a largo plazo de desarrollar enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con enfermedad celíaca y diabetes tipo 1, este trabajo se propone apoyar la detección de la enfermedad tiroidea autoinmune en este grupo de pacientes de alto riesgo «,

«Un enfoque pragmático que íbamos a abogar por la detección en estos pacientes de alto riesgo sería medir anticuerpos peroxidasa tiroidea y la hormona estimulante de la tiroides al inicio del estudio y después anualmente desde entonces.»

Los autores también llamaron la atención sobre las preocupaciones de la calidad de vida asociados con estos diagnósticos: «Teniendo en cuenta la reducción previamente reconocida en la calidad de vida en pacientes con enfermedad celíaca, los médicos deben ser conscientes de que los pacientes con enfermedad celíaca, enfermedad tiroidea autoinmune y diabetes tipo 1 tienen un mayor riesgo potencial de problemas psicológicos, que deben dar lugar a su derivación temprana a profesionales con experiencia » escriben.

Los investigadores revisaron el Registro de Pacientes Nacional Sueco para las personas diagnosticadas con diabetes tipo 1 hasta la edad de 30 años entre 1964 y 2009. Luego buscaron todos los pacientes con enfermedad celíaca a base de pequeños informes de biopsia intestinal que muestran atrofia de las vellosidades (Marsh histopatología de grado III) en cualquier de los departamentos de patología de Suecia entre 1969 y 2008.

A partir de estas cohortes, los autores identificaron 947 pacientes con diabetes tipo 1 y la enfermedad celíaca. La edad media de diagnóstico fue de 9 años para la diabetes tipo 1 y 12 años para la enfermedad celíaca, y los pacientes fueron sometidos a seguimiento durante una media de 13 años.

La incidencia de la enfermedad tiroidea autoinmune en pacientes con diabetes tipo 1 y la enfermedad celíaca era 1.012 por 100.000 personas-año, en comparación con 607 por 100.000 personas-año en el grupo de control.

En términos de riesgo absoluto, el 10,8% de los pacientes con diabetes tipo 1 y enfermedad celíaca tenían enfermedad tiroidea autoinmune en algún momento de la vida, en comparación con el 7,2% de las personas con diabetes tipo 1 solo.

Tras considerar el sexo, la edad, y el rango de años con el diagnóstico de diabetes, los pacientes con diabetes tipo 1 y la enfermedad celíaca tuvieron casi 70% más de probabilidades de sufrir enfermedades autoinmunes de la tiroides (hazard ratio [HR], 1,67; p <0,001).

Más específicamente, tener enfermedad celíaca aumentó el riesgo en un 66% para sufrir hipotiroidismo y en un 72% para el  hipertiroidismo Y entre las personas diagnosticadas con la enfermedad celíaca, al menos, 10 años antes, el riesgo de sufrir una enfermedad de la tiroides era el doble (HR, 2,22; p <0,001).

El Dr. Matthew Kurien siguió «En la actualidad, existe una falta de consenso de las directrices principales de las sociedades de endocrinología y las de diabetes en cuanto a que pruebas de función tiroidea deben realizarse y cuando el cribado debe llevarse a cabo», escriben los autores.

«Aunque existe incertidumbre con respecto a los beneficios y el costo-efectividad de estas estrategias de cribado diferentes, los resultados de nuestro trabajo sugieren que los pacientes con ambas enfermedad celíaca y  diabetes tipo 1 tienen un riesgo particularmente alto de desarrollar la enfermedad tiroidea autoinmune.»

Los autores señalan que el menor riesgo de enfermedad de la tiroides se produjo entre las personas diagnosticadas con diabetes tipo 1 en la infancia.

Sin embargo, la edad en la que suele aparecer la enfermedad tiroidea autoinmune se sitúa entre los 45 a 50 años, por lo que sugieren que lo más probable es que no vieron tasas más altas de enfermedad tiroidea autoinmune debido a las bajas  edades medias de los encuestados, siendo la mediana de edad de seguimiento de 13 años
(Diabetes Care. Publicado en Internet el 17 de diciembre de 2015. Resumen)