04/12/2023¿Pueden ser perjudiciales niveles muy bajos de colestero LDL?

Nuestro organismo necesita el colesterol para funcionar bien, pero un exceso puede adherirse a las paredes de las arterias estrechándolas o bloqueándolas.  Si esto sucede en las arterias  del corazón puede provocar una insuficiencia de riego transitoria en ocasiones o angina de pecho o bien una interrupción completa del flujo con muerte del tejido muscular que dichas arterías deberían irrigar o infarto de miocardio El colesterol viaja por las arterias en proteínas llamadas lipoproteínas y el de baja densidad o LDL si está en exceso, es el que  puede obstruir parcialmente o taponar las arterias. Por ello hay que procurar que el nivel del colesterol LDL esté a 100 mg/dl o entre 100 y 125 mg/dl. Para conseguirlo hay que asumir  cambios en el estilo de vida que incluyen una dieta saludable, así no más del 25 al 35% de las calorías diarias deben provenir de las grasas en la dieta, y menos del 7% de las grasas saturadas. (MedlinePlus.Enciclopedia médica, 12.2023), además de poca carne, pescados, pocos huevos, lácteos bajos en grasa,verduras,legumbres, frutas. Además llevar un control del peso y actividad física regular, no fumar. Su médico puede recomendar medicación, como las estatinas que reducen el riesgo de enfermedades cardíacas, accidente cerebrovascular y otros problemas conexos. Actuan al disminuir el colesterol LDL ( “el malo de la película”).(American Diabetes Association Professional Practice Committee. Cardiovascular disease and risk management: standards of medical care in diabetes-2022. Diabetes Care. 2022;45(Suppl 1):S144-S174. PMID:35255117 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35255117).Se obtienen buenos resultados con la rosuvastatatina, seguida de atorvastatina y de simvastatina (en algun caso producen miolisis)… o el Inclisiran, que ha sido presentado en el último Congreso Mundial de Cardiología… inhibidor de la proproteína convertasa

¿Se debe suspender el tratamiento cuando está muy bajo el colesterol LDL? (How Low Should You Go? Is Very Low LDL-C Safe?.Connie B. Newman, MD, MACP, FAHA, FAMWA; Seth Shay Martin, MD, MHS, FACC, FAHA, FASPC
December 01, 2023. Colaboración editorial MEDSCAPE y COLEGIO AMERICANO DE CARDIOLOGÍA. diciembre de 2023)

Como ya hemos comentado, sabemos que reducir el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL-C) con estatinas solas o en combinación con terapias sin estatinas, como un inhibidor de la proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9 (PCSK9) (p. ej., alirocumab, evolocumab) proporciona beneficios cardiovasculares . Los pacientes que reciben tratamiento hipolipemiante combinado suelen presentar niveles de LDL-C < 25 mg/dL (< 0,6465 mmol/L) y en ensayos clínicos, han sido observados niveles de LDL-C extremadamente bajos (< 10 mg/dL [< 0,2586 mmol/L] ) .. Estos hallazgos han llevado a muchos médicos a preguntarse si un nivel muy bajo de LDL-C afecta la formación de membranas celulares, la síntesis de vitaminas y la producción de hormonas suprarrenales.

Para abordar la seguridad del C-LDL muy bajo (definido en este artículo como < 25 mg/dL [< 0,6465 mmol/L]), se han revisado las posibles consecuencias:  metabolismo del colesterol, efectos de concentraciones bajas de LDL-C en la sangre del cordón umbilical, mutaciones genéticas asociadas con niveles bajos de LDL-C, datos de estudios sobre los efectos de las estatinas y los inhibidores de PCSK9 (inhibidor de la proproteína convertasa como la subtilisina/kexina tipo 9 alirocumab, evolocumab) sobre los esteroides suprarrenales, los esteroides gonadales y los niveles de vitaminas y notificación de eventos adversos en participantes con niveles bajos de LDL-C en ensayos controlados aleatorios.

Las diversas líneas de evidencia presentadas respaldan la seguridad de niveles muy bajos de LDL-C (es decir, < 25 mg/dL [< 0,6465 mmol/L]). Por lo tanto, no existe ninguna razón de peso para reducir las dosis de medicamentos hipolipemiantes en adultos con LDL-C < 25 mg/dL [< 0,6465 mmol/L]). Los médicos deben asegurar a los pacientes que niveles tan bajos no sólo son seguros sino también beneficiosos. Reducir el LDL-C durante más tiempo protege mejor a los pacientes de eventos CV como el infarto de miocardio y el accidente cerebrovascular.

 

 

Volver a ARTÍCULOS
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa