EXTRACTO DE LA CONFERENCIA QUE IMPARTIRÁ EL DR TORMO en BOGOTÁ, COLOMBIA, sobre la
falta de ganancia poneral en niños durante el CONGRESO DE NUTRICION DEL MES DE MAYO.

Se entiende por falta de medro, según varios criterios:
El que sufre el niño/niña con un aumento de peso inferior al que le corresponde por edad ,sexo, raza.

Según el tipo de tabla que se utiliza:

• Niños que se encuentran por debajo del tercer -quinto percentil( -2z-score) en peso o talla para la edad
• Niños que han perdido 2 desviaciones estandar(DE) de peso o talla durante un corto periodo de tiempo
• Niños que tienen un peso para la talla inferior o igual al 80% del peso ideal para la edad
• Han perdido 2 percentiles de velocidad de crecimiento
• Dos desviaciones estándar del peso por debajo de la talla

En primer lugar deberemos realizar una anamnesis orientada:

• Anamnesis: madre fumadora, alcohólica, enfermedades previas.
• Datos de la gestación, enfermedades, fiebre
• Estado de la placenta: microinfartos

La dieta que recibe el niño con falta de medro, comprobar si:

• A) las proteínas contribuyen a un 7-15% de las calorías totales, y son de buena calidad, es decir si aportan los 10 aminoácidos esenciales y algunos no esenciales.
• B) las grasas aportan un 30. 35 % de las calorías totales, con aporte de triglicéridos formados por ácidos grasos esenciales de larga cadena según edad, predominio de grasa insaturada y poca saturada.
• C) los hidratos de carbono un 55 % de las calorías torales, con mezcla de oligosacáridos y polisacáridos, almidón resistente , celulosa, hemiceluosa, pectinas, ..etc.
• D) minerales, oligoelementos, vitaminas.
• E) Agua potable en cantidad adecuada.

Luego, se ha de practicar una exploración orientada a la valoración nutricional:

• Si hay edemas, .bolsa adiposa de BICHAT, pelo ralo, pajizo, quebradizo (def. de vit A, Zn, Cu), ..desaparición de la parte final de las cejas, piel seca, poco elástica, melanodermia, uñas secas y quebradizas (deficie3ncia de vitamina A), ..hipertricosis de pelo tipo , lanugo fetal, ..dermatitis seborreica nasolabial, estomatitis excoriante, petequias (def.vit.K).
• Puede orientar hacia otras deficiencias signos clínicos como:

Han de seguir la exploración por aparatos y la práctica de pruebas no invasivas e invasivas, que además de establecer un diagnóstico, orientarán el tratamiento con valoración posterior del seguimiento del paciente.

En nuestra experiencia, las causas más frecuentes de falta de medro son digestivas: Alergia a la leche de vaca no inducida por IgE, reflujo gastroesofágico y anoréxia secundaria, enfermedad celiaca, deficiencia de sacarasa- isomaltasa, enfermedades del microvilli, enfermedad inflamatoria intestinal de inicio precoz, hepatopatías, trastornos autoinmunes afectando el aparato digestivo, raramente subnutrición, y en recién nacidos anoréxicos: deficiencia de Vitamina B 12. En ocasiones, las causas son extradigetivas:

• Genéticas, como el Síndrome de Netherton , mutaciones en el gen SPINK5 (cromosoma 5q32), o el síndrome IPEX, síndrome de disfunción inmune, poliendocrinopatía y enteropatía ligado a X (síndrome IPEX), como causa de su retraso ponderoestatural.
• Alteraciones de la placenta por diferentes causas con subnutrición del feto, alteraciones neurológicas, metabolopatías como Trastornos del ciclo de la Urea, retraso constitucional de talla , trastornos endocrinos del tiroides o hipófisis.

Las causas renales merecen capítulo aparte por su relativa frecuencia, tales como:

• Hipercalciuria idiopática
• Acidosis tubular renal