En uno de los últimos informes de MedScape.com, el Dr David A. Johnson del Eastern Virginia Medical School, nos llama la atención sobre esta nueva entidad, que paso a traducir.

Justo cuando pensábamos que la esofagitis eosinofílica ( EOE ) era una frecuente, singular y nueva, entidad, aparece un nuevo cuadro semejante, la esofagitis linfocítica . Dos trabajos han sido recientemente publicados sobre esta entidad no muy conocido por gastroenterólogos ni anatomo-patólogos clínicos.

¿Qué es la esofagitis linfocítica ? Fue descrito en 2006 por un investigador llamado Rubio. [ 1 ] Se encontró que era un predominio de la infiltración linfocítica en los dos tercios distales del esófago. Trató de asociarse con la enfermedad de Crohn sin éxito.

Un excelente trabajo es el de Genta y colegas [ 2 ] de la Universidad de Texas Southwestern . Examinaron 140.000 biopsias; en primer lugar, los criterios patológicos clínicos que hallaron, fueron principalmente un infiltrado linfocitario en el espacio peripapilar; tiende a haber una agregación de linfocitos . Examinadas las piezas con alta resolución, e l número de linfocitos que fijaron, para esta nueva entidad, fue de alrededor de 30 por campo, similar a lo que se ve en la esofagitis eosinofílica (EOE), de unos 15 eosinófilos por campo. Este infiltrado linfocitario peripapilar es un dato histológico muy característico de esofagitis linfocítica . Además tiende a haber edema intracelular, o espongiosis . Estas infiltraciones linfocitarias pueden estar totalmente ausentes en una biopsia para aparecer en otra, por lo que hay que hacer biopsias múltiples, como se recomienda en la EOE.

Las manifestaciones clínicas, en casi tres cuartas partes de los casos, eran de disfagia, análogo a las manifestaciones de la EOE ; en un 1 % experimentaban dolor en el pecho, y otros manifestaban síntomas típicos de reflujo gastroesofágico . Un 60 % de los pacientes eran mujeres en su sexta década, en comparación con los pacientes con EOE que suelen ser hombres jóvenes con síntomas de retención de alimentos

La prevalencia de la esofagitis linfocítica, según la base de datos de Caris, era alrededor de 1 por 1000.

Hay tres parámetros importantes a señalar en el estudio AP de este cuadro.

Primero, lo más patente fue la dilatación de las redes intracapilares de las papilas . A gran aumento, estas redes papilares intracapilares ( o bucles ) se utilizan para tratar de fijar la invasividad del cáncer de esófago en superficie. Estos bucles papilares intracapilares son algo que los endoscopistas que estudian el cáncer de esófago están muy familiarizados . Cuando se aplicaron al estudio de la esofagitis EOE y linfática, de los 11 pacientes examinados, 10 pacientes ( 90 % ) tuvieron estos cambios evidentes en los bucles papilares intracapilares .

Otro parámetro es el de la coloración de imágenes en banda estrecha en el esófago

Cuando se utilizan técnicas de coloración en imágenes de banda estrecha en el esófago, en el cáncer la coloración de cyan es verde, en cambio en la EOE y en la esofagitis linfocítica, la coloración es beig. Esto se vio en el 100 % de los pacientes con EOE y el 90 % de los pacientes con esofagitis linfocítica .

El último de estos parámetros es la integridad vascular. Si se echa un vistazo a la imagen de banda estrecha, en preparaciones de mucosa esofágica se pueden ver los vasos submucosos muy bien, ya que se destacan y se convierten positivos en coloración cian verde. Estos vasos no se pueden ver, se pierden en la EOE y en la esofagitis linfocítica .

No se conoce el tratamiento de la esofagitis linfocítica. Apenas estamos empezando a analizar nuevos informes. Hay una carta al editor en Gut [ 4 ] que habla de perforación espontánea en un paciente con esofagitis linfocítica . El contexto clínico está empezando a definirse. Cuanto más comprendamos las características clínicas y de diagnóstico, más podemos aumentar nuestra precisión en el diagnóstico y posterior tratamiento.

Fuentes:

1. Rubio CA, Sjodahl K, Lagergren J. Lymphocytic esophagitis: a histologic subset of chronic esophagitis. Am J Clin Pathol. 2006;125:432-437. Abstract
2. Haque S, Genta RM. Lymphocytic oesophagitis: clinicopathological aspects of an emerging condition. Gut. 2012;61:1108-1114. Abstract
3. Tanaka K, Rubio CA, Dlugosz A, et al. Narrow-band imaging magnifying endoscopy in adult patients with eosinophilic esophagitis/esophageal eosinophilia and lymphocytic esophagitis. Gastrointest Endosc. 2013. pii: S0016-5107(13)01984-6. http://dx.doi.org/10.1016/j.gie.2013.05.025
4. Hendy PJ, Florin TH. Spontaneous oesophageal perforation: an unreported complication of lymphocytic oesophagitis. Gut. 2013 Jul 14. [Epub ahead of print]