Las relaciones entre humanos a mi entender, es la asignatura no asignada y menos conocida en nuestra sociedad actual; enseñar a los que empiezan como tratar a un cliente, procurar entenderlo bien, saberlo interpretar es una asignatura mal estudiada y mal enseñada; en lo que refiere a los médicos, yo diría que aún peor; se enseña a los residentes y alumnos de medicina durante 11 años a descubrir las enfermedades para mejor tratarlas, pero poco sobre la relación mèdico enfermo y aún menos a aprender a ponerse en el lugar del enfermo y en la comprensión e idea que él tiene de su propia enfermedad.

Sobre este punto es interesante el artículo citado,por Medscape, Marlene Busko, March 05, 2018, Doctors Must Learn ‘Cultural Humility’, que os invito a leer o en su lugar mi resumen:

«Los médicos clínicos en los Estados Unidos y en otros lugares están tratando a una población de pacientes cada vez más diversa, así que además de aprender sobre la ciencia de la medicina, los médicos jóvenes y residentes necesitan entender cómo las creencias, valores y comportamientos de un paciente pueden afectar su enfermedad.

Es decir, necesitan ser entrenados en «competencia cultural» o «un entendimiento de diferentes culturas y cómo esto afecta las actitudes de la gente hacia el cuidado de la salud y hacia la enfermedad», dijo a Medscape Barbara L. McAneny, MD, oncóloga de Albuquerque, Nuevo México, y presidenta electa de la Asociación Médica Americana (AMA). La «cultura» abarca más que la raza y la etnia, enfatizó. Incluye religión, factores socioeconómicos, educación, identidad de género y todos «los factores que nos hacen a todos individuos únicos».

David Hunt, abogado y presidente de Medidas Críticas, que se ocupa de la diversidad en el lugar de trabajo y la atención médica imparcial, dijo a Medscape que «de lo que estamos hablando es de competencia clínica en todas las culturas» o la capacidad de ofrecer una atención sanitaria equitativa, libre de disparidades basadas en las características individuales de cada paciente.

Tonya L. Fancher, MD, MPH, decana asociada de innovación de la fuerza laboral y compromiso con la comunidad y decana asociada interina de diversidad de estudiantes y residentes en la Universidad de California, Davis, Escuela de Medicina, dijo a Medscape en un correo electrónico «Las escuelas de medicina han estado capacitando a estudiantes en competencia cultural desde hace años, y los organismos de acreditación también han requerido que los programas de residencia capaciten a los residentes en esta habilidad …y añadió: 

«Prefiero el término’ humildad cultural’ a’ competencia cultural’ en la prestación de servicios de salud», dijo Fancher. «La competencia implica que se llega a un umbral en el que uno se vuelve competente para aprender acerca del» otro’, mientras que la humildad implica que es un proceso de aprendizaje y auto-reflexión que dura toda la vida», incluyendo la conciencia de sus propios sesgos inconscientes.

Aunque no es posible ser «competente» (o conocedor) de todas las muchas culturas que un médico clínico puede encontrar, agregó,»es posible ser humilde en nuestro acercamiento a todos los pacientes» y hacer que esto sea parte del aprendizaje de por vida. Refiriéndose a una obra de Melanie Tervalon, MD, y Jann Murray-García, MD, Fancher señaló que «la humildad cultural incorpora un compromiso de por vida con la autoevaluación y la autocrítica, para corregir los desequilibrios de poder en la dinámica médico-paciente.»

Ese artículo remarca y «básicamente establece que los proveedores deben ver la atención médica desde el punto de vista del paciente», Maria B. J. Chun, PhD, director asociado de administración y finanzas del Departamento de Cirugía de la Universidad de Hawaii, Manoa, y autor principal de un estudio sobre las percepciones de los residentes acerca de la capacitación en atención transcultural, explicó a Medscape. «Tradicionalmente, los pacientes veían al médico como la autoridad y no hacían preguntas», anotó. «Pero ahora, hay un enfoque en la atención centrada en el paciente donde se anima a los pacientes a hacer preguntas.»La capacitación en competencias culturales es para toda la vida,  «Realmente tiene que ocurrir durante la formación médica, en la escuela de medicina, durante la residencia y como desarrollo profesional.»

El módulo AMA sobre competencia cultural proporciona a los residentes médicos herramientas para ayudarles a comprender sus prejuicios inconscientes y mejorar su comunicación con los pacientes.

Por ejemplo, los médicos pueden mejorar las interacciones de sus pacientes utilizando un enfoque resumido en las siglas LEARN; en español podrían ser las 5 “E”

LISTEN…o Escuchar, animando a los pacientes a explicar su situación; aprender a escuchar y negociar.

EXPLAIN …Explique claramente sus ideas adaptadas a lo que el paciente puede entender.

ACKNOWLEDGE… Entienda las diferencias entre lo que los pacientes entienden y lo que usted sabe.

RECOMMEND:  Establezca un plan de tratamiento que sea consistente con su conversación con el paciente.

NEGOCIATE:  Enumere los pasos a dar en acuerdo con su paciente en un curso de acción.

 «Aunque los pacientes acuden a nosotros en busca de ayuda, también vienen con una profunda experiencia relacionada con su salud y enfermedad», dijo McAneny. «Depende de nosotros, los clínicos, ser lo suficientemente humildes como para iniciar una relación de curación trabajando juntos hacia la salud y el bienestar

…» Es la posición de la AMA que, como médicos, tenemos que enseñar a nuestros médicos jóvenes y a nosotros mismos cómo encontrar las adaptaciones de estilo de vida que encajen en la vida de una persona, si vamos a ser capaces de ayudarles a mejorar su salud», resumió McAneny. «Ese es el corazón de todo.»

COMENTARIO DEL DR TORMO:

Yo añadiría a LEARN o LAS CINCO E,

• El concepto de humildad cultural, no despreciando sus ideas sobre su enfermedad o las causas.
• Considerar el punto de vista de anteriores colegas o proveedores de sanidad (otra expresión de humildad cultural)
• El paciente ha de seguir siendo nuestro maestro (humildad cultural)
• EN GENERAL: Aprendar a escuchar al enfermo, otra expresión de humildad cultural