Muchos pacientes con síntomas de los descritos en el SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII) tales como dolor abdominal, diarreas esporádicas, flatulencias, estreñimiento, sensación molesta  de repleción gástrica tras las comidas,  entre otros síntomas,  suprimen el gluten de su dieta, sin efectuar las pruebas diagnósticas  de la celiaquía, o incluso siendo éstas negativas y aseguran sentirse aliviados por un cierto tiempo, mejoría que ellos atribuyen a la supresión del gluten.

(Imagen  de «Mejor con Salud»)

Estos casos conformarían el grupo de INTOLERANCIA AL GLUTEN  NO CELIACA. Desgraciadamente hasta la actualidad no hay ninguna prueba bioquímica que asegure y permita mantener ese diagnóstico.

Generalmente, con el transcurso del tiempo de estar sometido a esas dietas sin gluten, el enfermo vuelve a caer en semejantes molestias, agravadas por el desánimo que ello les produce.

En estos enfermos con SII en mi consulta de patología digestiva, examino las heces con una tinción de Lugol de la British Pharmacopea (LBPh), y en ocasiones solo aprecio bastante almidón,  prueba de un tránsito acelerado, sin apreciar grasa sin digerir ni proteínas ni parásitos pero con muy  abundantes fibras vegetales; en un 50% de estos pacientes la concentración de metano en aire espìrado está elevada por encima de 30 ppm,  siendo lo normal como máximo 15 ppm, lo que demuestra un exceso de fermentaciones en estos pacientes.

Centrados en que el principal problema en el diagnóstico de la INTOLERANCIA AL GLUTEN  NO CELIACA es la falta de una prueba diagnóstica precisa, que la separe del cajón de sastre del SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE (SII),  nos dio un cierto optimismo el método de ENDOSCOPIA LÁSER  CONFOCAL (CLE) (Endomicroscopy Fails to Detect Wheat Sensitivity in IBS Patients, by Zaina Hamza, Staff Writer, MedPage Today September 24, 2021, MedScape).

Aseguró Christian Bojarski, MD, de Charité – Universitätsmedizin Berlin en Alemania y colegas. CLE, que «genera imágenes de alta resolución del tracto gastrointestinal después de la inyección intravenosa de fluoresceína durante la endoscopia en curso»,

(De «Medicina de Familia en la Red»)

La endomicroscopía no detecta la sensibilidad al trigo en pacientes con SII – Los cambios en la dieta aún pueden ser la mejor opción para identificar sensibilidades a los alimentos y aliviar los síntomas.  La precisión diagnóstica de la endomicroscopía láser confocal (CLE) fue demasiado baja para identificar la sensibilidad al trigo en pacientes con síndrome del intestino irritable (SII) no celíacos, según el estudio multicéntrico prospectivo. El método detectó con precisión la sensibilidad al trigo en solo aproximadamente la mitad de las personas que respondieron a una dieta sin gluten a los 2 meses (51,4% de sensibilidad, 97,5% CI 38,7-63,9%), informó Christian Bojarski, MD, de Charité – Universitätsmedizin Berlin en Alemania y colegas. La CLE, «genera imágenes de alta resolución del tracto gastrointestinal después de la inyección intravenosa de fluoresceína durante la endoscopia en curso. En general, CLE tuvo una sensibilidad del 83,1% (97,5% IC 69,9-91,3%) a los 6 meses para detectar cualquier sensibilidad alimentaria (trigo, soja, levadura o leche) en la muestra del estudio, pero una especificidad de solo 32% (97,5%). % IC 15,7-54,3%). Mark Corkins, del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Tennessee en Memphis  afirmó: «Todo el mundo ha estado buscando alguna intervención mágica para el SII durante años»,. «Una de las grandes teorías es la intolerancia al gluten». «Me encantó la forma en que diseñaron el estudio, pensé que estaba muy bien hecho y confié en estos resultados». dijo Corkins, que no participó en la investigación. «Estaban tratando de utilizar esta endomicroscopía láser con su capacidad de aumento. Esto es costoso, especializado, no es algo que todos hagan, y este estudio muestra que no funciona». Investigaciones anteriores habían sugerido que CLE podría «representar una herramienta de diagnóstico para identificar pacientes sensibles al trigo y podría mejorar la terapia del SII al ofrecer opciones de tratamiento causal». Pero, basándose en los hallazgos, concluyeron que «actualmente no se puede recomendar como una prueba de diagnóstico inicial» y sugirieron que una dieta sin gluten de 8 semanas podría ser más beneficiosa. El grupo de Bojarski evaluó a 147 pacientes no celíacos que cumplían con los  y los probó con CLE para detectar cualquier sensibilidad potencial al trigo exponiéndolos a trigo diluido (3 g; prueba de índice), seguido de soja (3 g), levadura (1 g) o leche (1,5 g). Se incluyeron pacientes adultos con peores síntomas después de las comidas, histología duodenal típica, colonoscopias normales y SII más grave. En total, 130 pacientes (edad promedio 36) completaron el estudio, 74 con sensibilidad al trigo y 56 sin sensibilidad al trigo. La mayoría de los pacientes eran mujeres (77%), el 49% tenía el subtipo de SII mixto, el 41% tenía SII con diarrea y el 10% SII con estreñimiento. El seguimiento se produjo a los 6 y 12 meses. Se insertó un endoscopio en el duodeno de los pacientes y se analizaron los cambios. Los resultados secundarios evaluaron la mejoría de los síntomas gastrointestinales en respuesta a la dieta. La mediana del número de días con flatulencia fue menor en los subtipos de SII con la dieta, al igual que la mediana del número de días sin dolor abdominal. La mediana del tipo de heces según la Escala de heces de Bristol disminuyó en el SII con diarrea y aumentó en el SII con estreñimiento. El análisis tenía varias limitaciones, reconocieron los investigadores, incluido que el uso de CLE no se ha propuesto ampliamente para identificar la sensibilidad al gluten no celíaca, y que la respuesta de los pacientes a la dieta libre de gluten puede haberse debido a una reducción en la ingesta de otros componentes del trigo, tales como oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables.

 NOTA DEL DR TORMO:

Estamos de acuerdo con estas conclusiones; en un trabajo en nuestra Unidad para protocolos internos, comprobamos que los sometidos a una dieta sin gluten, los pacientes con SII, ingerían la mitad de pan y pastas, que cuando comían con gluten, hecho lógico y comprensible por varias razones, como la de tener que desplazarse a tiendas especializadas, pocas en muchas  ciudades, la palatabilidad menor del pan sin gluten ,con gran capacidad de desmenuzamiento y el precio muy superior de los productos sin gluten. Al reducir el aporte de hidratos de carbono, polisacáridos,polioles…es comprensible y coherente que se sientan mejor, con menos gases, menos distendidos, deposiciones más normales,  al menos los primeros meses. Por otra parte la  mayor ingesta de arroz en la dieta sin gluten, arroz que aporta más arsénico, puede estar vinculado a trastornos de la motilidad a los meses de la ingesta.

Para acabar propongo como aproximación al diagnóstico del Síndrome del Intestino Irritable (SII) examinr las heces con una tinción de Lugol de la British Pharmacopea (LBPh), valorar si en todos los campos se aprecia almidón, teñido de azul oscuro , que demuestra tránsito acelerado, sin apreciar grasa sin digerir ni proteínas ni parásitos pero con muy  abundantes fibras vegetales; medir el metano (CH4)  e  hidrógeno (H2)en aire espirado (Quintron Mycrolyzer); en un 50% de estos pacientes la concentración de metano en aire espìrado está elevada por encima de 30 ppm,  siendo lo normal como máximo 15 ppm, lo que demuestra un exceso de fermentaciones en estos pacientes.