20/09/2015Diarrea crónica. Visión general 3.

Continuación de la revisión iniciada sobre Diarrea crónica el 6.09. 15.

  1. 1.- MOTILINA

Esta hormona está involucrada en la etiología de muchos cuadros que cursan con heces de consistencia anormal. Se trata de un péptido lineal de 22 aminoácidos con la particularidad de que su secuencia es totalmente diferente a la de cualquier otro péptido gastrointestinal (2, 3).. Es segregado por  las células enterocromafines, siendo particularmente abundante en el intestino delgado proximal. Su liberación depende de un proceso de acidificación por parte del duodeno, mientras que su inhibición se debe a la alcalinización. Igualmente tras una    infección intestinal, sobre todo de etiología viral,  aumentan sus niveles con el hiperperistaltismo subsiguiente, y menor absorción de nutrientes, de agua y electrolitos. Así mismo se ha observado que la administración intravenosa de glucosa, aminoácidos y secretina producen un efecto inhibidor de motilina. Su función básica es la estimulación de la musculatura lisa gastrointestinal,  induce la fase  antral IIIs  de motilidad interdigestiva, en concreto ejerciendo un papel en la contracción del músculo liso de la parte superior del tracto gastrointestinal, participando también en la iniciación del complejo mioeléctrico en la región antroduodenal y en la contracción del esfínter esofágico inferior durante el ayuno. También induce el vaciamiento de la vesícula biliar (4 )Así mismo, promueve un rápido vaciamiento gástrico de nutrientes sólidos (5)  retrasando el de líquidos al mismo tiempo que estimula la producción de pepsina. Se considera el prokinético más importante del intestino .

Nosotros (3) demostramos que la administración de una leche hidrolizada inducía la liberación de motilina, con aumento de sus niveles  en sangre de una forma significativa, con incremento del peristaltismo intestinal, y del agua en heces, pero sin aumento de la esteatorrea ni de la creatorrea, con un desarrollo normal de estos lactantes.

Simren y Bjornsson (6) hallaron niveles séricos de motilina más elevados en pacientes diagnosticados del síndrome del intestino irritable que en controles sanos tanto en los periodos interdigestivos como en los postprandiales.

Es conocido que el lactante alimentado a  pecho expulsa heces pastoso-líquidas y generalmente de color amarillo- verdosas  exhibiendo el patrón de hiperperistaltismo, atribuido al gran contenido de lactosa y de galacto-oligosacáridos en la leche de pecho. En un trabajo de Liu J y cols (7), se demostró que la motilina está elevada en la sangre de las madres que dan el pecho, así como también se hallaron niveles en la leche humana, durante el periodo de estudio y seguimiento que se extendió a lo largo de seis semanas.

También en prematuros (8) se han hallado niveles más elevados de motilina tras el inicio de la alimentación enteral, así como en enfermos celiacos (9) sometidos dietas con gluten

Todos estos trabajos nos demuestran que la motilina está elevada en muchas situaciones normales o patológicas induciendo la llegada al colon, de  una cantidad nutrientes sin  digerir, que puede sobrepasar la capacidad de recuperación del colon, aún con  normalidad de la digestión y absorción por el  intestino delgado.

 

II.2.- NEUROPATÍA:

En ciertas situaciones como en la diabetes puede haber una neuropatía responsable de la hipermotilidad que puede conducir a la expulsión de heces anormales con un mayor contenido líquido; los nervios adrenérgicos estimulan la absorción de líquidos y electrolitos; si estos nervios están lesionados en la diabetes, dicha absorción puede estar significativamente deteriorada; igualmente la neuropatía autónoma puede ocasionar un tránsito acelerado con llegada al colon de nutrientes no digeridos que sobre pasen la capacidad de recuperación del colon.

 

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