HAY DOS FORMAS DE PREVENIR LA HEPATITIS B EN HIJOS DE MADRE PORTADORA DEL VIRUS de la hepatitis B:

1. La telbivudina durante el embarazo reduce de forma segura la transmisión de HBV.
2. Un programa comunitario de cribado prenatal para la hepatitis B crónica (VHB) y el uso de la inmunoprofilaxis neonatal (Gamaglobulina hièrinmune anti HepB) para los bebés nacidos de mujeres con HBV positivo parece muy eficaz para prevenir la transmisión perinatal, según un estudio publicado «on line» el 26 de mayo en la revista Annals of Internal Medicine .

La Inmunoprofilaxis fue particularmente eficaz en mujeres con antígeno e negativo pero VHB crónica y otras con carga viral. En estas mujeres, el riesgo extremadamente bajo para la transmisión después de la inmunoprofilaxis sugiere que no son necesarias intervenciones adicionales para reducir aún más la transmisión vertical.
Aunque las directrices actuales de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC) recomiendan el cribado prenatal del VHB y la inmunoprofilaxis neonatal para los bebés cuyas madres son HBV-positivo, la eficacia de este protocolo es desconocido en el ámbito comunitario.

Para llenar este vacío, Ai Kubo, PhD, de la División de Investigación Kaiser Permanente, en Oakland, California, y sus colegas realizaron un estudio observacional de las madres y los recién nacidos examinados y tratados de acuerdo con las recomendaciones de los CDC en el programa de inmunoprofilaxis perinatal del VHB de Kaiser. Criterios de valoración principales del estudio incluyen las tasas de transmisión, factores de riesgo maternos para la transmisión del VHB, seguimiento tasas de pruebas, y la adhesión a la inmunoprofilaxis.

El estudio incluyó a 4.446 niños nacidos entre 1997 y 2010-3253 las mujeres HBV-positivo.

La tasa de transmisión global fue de 0,75 por cada 100 nacimientos (Poisson 95% intervalo de confianza [IC]: 0,48 a 1,10). La tasa de infección por cada 100 nacimientos en mujeres de antígeno e positivo fue 3,37 (IC del 95%, 2.8 a 5.14); que fue de 0,04 (IC del 95%, ,001-0,24) para mujeres negativas al antígeno.

Los investigadores midieron la carga viral en un subgrupo de mujeres. De ellos, 831 (90,9%) tenían cargas virales bajas, que se define como menos de 5 × 107 UI / mL. La tasa de infección por cada 100 nacimientos en estas mujeres fue de 0, independientemente del estado de antígeno e. Entre los 83 nacimientos de mujeres con cargas virales de 5 × 107 UI / ml o más, la tasa de infección por cada 100 nacimientos fue de 3,61 (IC del 95%, 0 75 -. 10,56).

La carga viral más bajo asociado con la transmisión en el estudio fue 6,32 × 107 UI / ml.

«Nuestros resultados sugieren que un programa organizado con altas tasas de detección prenatal, la detección y la inmunoprofilaxis puede prevenir con eficacia la transmisión vertical de la hepatitis B», los investigadores afirman.

Una implicación clínica importante de estos resultados, según los investigadores, es que la intervención adicional después de la inmunoprofilaxis es poco probable que disminuya aún más la transmisión vertical en mujeres negativas al antígeno o aquellos con cargas virales bajas.

«Los tratamientos prenatales, tales como agentes antivirales orales, es poco probable que sea de beneficio adicional en esta población y pueden causar daño», escriben los investigadores, «incluso si se utiliza sólo por períodos cortos, mediante la inducción de resistencia viral o brotes de hepatitis post-tratamiento.»

Además, destacan, las mujeres positivas al antígeno e y aquellos con cargas virales más altas (5 × 107 UI / mL o más) tenían tasas de transmisión bajas pero detectables después de la inmunoprofilaxis neonatal.

Los autores señalan varias limitaciones del estudio, incluyendo la potencial dificultad de implementar este tipo de cribado organizado y programa de seguimiento en algunos entornos.

Los investigadores concluyen que se necesitan más estudios para evaluar la eficacia de las medidas de profilaxis adicionales, tales como el tratamiento antiviral al final del embarazo.

Extraído de:
(La prevención de la transmisión vertical de la hepatitis B Mary Beth Nierengarten, 27 de mayo 2014). MedScape.com