En este tiempo de fiebres y gripes es importante recordar lo que acaba de publicarse en Pediatrics, dedicado a pediatras y padres impacientes en tratar con antibióticos.

Ya publicamos anteriormente en est WEB, que el uso de antibióticos por debajo de 3 meses, inducía la aparición de sintomatología alérgica.

MedScape nos brinda más sobre este tema:
NOTA: Las negritas son ‘nuestras’.

American Academy of Pediatrics, prensa:
Nuevos Principios para Antibióticos usados en las infecciones de vías aéreas superiores. Norra MacReady – 18 de noviembre 2013

El uso eficaz de los antibióticos para tratar las infecciones de las vías aéreas superiores en pediatría (VAS) se basa en 3 principios básicos:
1.- diagnóstico preciso,
2.- la consideración de los riesgos frente a los beneficios, y
3.- reconocer cuando los antibióticos pueden estar contraindicados, de acuerdo con un informe clínico por el Comité de Enfermedades Infecciosas de la Academia Americana de Pediatría ( AAP).

De los casi 50 millones de prescripciones anuales de antibióticos pediátricos, unas 10 millones de las que » están dirigidas a afecciones respiratorias es poco probable que proporcionen beneficios», según Adam L. Hersh, MD, PhD, y miembros del comité, según un artículo publicado en la edición de diciembre de la revista Pediatrics. A menudo esto se debe a que es difícil distinguir las infecciones bacterianas, que responden a los antibióticos, de infecciones virales, que no lo hacen.

El informe hace hincapié en » la importancia de utilizar criterios clínicos rigurosos y validados en el diagnóstico de otitis media aguda ( OMA ), la sinusitis bacteriana aguda y faringitis causada por estreptococos del grupo A (GAS ), establecido a través de guías de práctica clínica «.

A.-El primer principio de la prescripción de antibióticos juiciosa es comprobar la presencia de una infección bacteriana. Por ejemplo:
1.- Con la OMA, se debe practicar un examen con otoscopio para observar los cambios inflamatorios característicos de la membrana timpánica, más abultada o aparición de otorrea no imputable a la otitis externa, o abultamiento suave en la membrana timpánica acompañado de eritema intenso o dolor de inicio reciente.
2.- La sinusitis bacteriana aguda se diagnostica por empeoramiento de síntomas infecciosos y cultivo de secreción de faringe y búsqueda del estreptococos del grupo A (GAS).
Estas pautas de diagnóstico pueden ayudar a los médicos a descartar un resfriado común, una infección inespecífica de vías altas, o una bronquitis, de origen viral que no responden a antibióticos.

B.- El segundo principio es contraponer los beneficios contra los daños de los antibióticos. En el caso de la otitis media, la evidencia sugiere que, aunque al menos el 50 % de los pacientes pueden curarse sin antibióticos, los antibióticos aceleran la recuperación y son especialmente útiles para los pacientes más jóvenes o que tienen una otitis bilateral o grave.
La evidencia para el uso de antibióticos para tratar la sinusitis bacteriana aguda es limitada, y está comprobada la utilidad de los antibióticos en la prevención de complicaciones como celulitis orbitaria o absceso intracraneal.

Así pues la AAP recomienda antibióticos para niños con características clínicas de sinusitis bacteriana aguda, especialmente cuando los síntomas están empeorando. En cuanto a la faringitis por estreptococo del grupo A, los antibióticos acortan la duración de los síntomas, aunque su efecto sobre la fiebre es menos claro, y pueden reducir la transmisión horizontal. Los antibióticos también pueden prevenir las complicaciones supurativas de la faringitis por estreptococo del grupo A como absceso periamigdalino.

Los autores también advierten que los daños de los antibióticos potencialmente pueden superar los beneficios. La mayoría de los estudios clínicos revisados han utilizado amoxicilina o amoxicilina -ácido clavulánico, que se han asociado con efectos adversos que van desde leves (por ejemplo, diarrea y erupción cutánea ), a severos (por ejemplo, el síndrome de Stevens -Johnson) o reacción anafiláctica con afectación anafiláctico cardíaca.

Aún más, se ha demostrado que el uso de antibióticos temprano en la vida puede alterar el equilibrio microbiano en el intestino y otros órganos, y podría acarrerar al niñoproblemas de salud para toda la vida, incluyendo la enfermedad inflamatoria intestinal, la obesidad, el eccema y el asma. » La aplicación de los criterios de diagnóstico estrictos y el uso de la terapia solamente cuando el diagnóstico y los posibles beneficios están bien establecidos, es esencial para minimizar el impacto citado del uso excesivo de antibióticos, y minimizar las resistencias a antibióticos por mal uso en los indivíduos y en las comunidades «, escriben los autores.

Un tercer principio es el de la implementación de estrategias de prescripción juiciosas, incluyendo la selección del antibiótico más probable para eliminar los organismos infecciosos, usando una dosis apropiada y el tratamiento durante el menor tiempo posible. El comité sugiere que los médicos sigan la pauta de «esperar y ver» antes de prescribir antibióticos, especialmente para los pacientes de edad avanzada con insuficiencia renal leve o sinusitis moderada. También recomiendan una evaluación de la exposición a antibióticos en general en el niño.
Pediatrics. 2013 ; 132:1146-1154.