La alergia a los alimentos en la infancia es un problema cada vez más frecuente; sabemos que la lactancia materna es la mejor opción , y con frecuencia pediatras, alergólogos, gastroenterólogos y nutricionistas nos planteamos que podemos hacer para revertir la curva ascendente de este azote, tanto en hermanitos de otros niños alérgicos como en la población general. Una de las soluciones que se han propuesto es  dar leche materna y retrasar la edad de introducción de los alimentos más alergénicos. ¿Es útil?..¿es ineficaz?.

Veamos que dice este artículo reseñado en Medscape por William T. Basco, Jr, MD, MS y publicado en el N Engl J Med. 2016 Mar 4,,por  Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al; EAT Study Team.

La introducción de alimentos alergénicos en los bebés amamantados: ¿ el tiempo de su introducción influye en algo? Citado por Medscape,William T. Basco, Jr, MD, MS

N Engl J Med. 2016 Mar 4. Perkin MR, Logan K, Tseng A, et al; EAT Equipo de Estudio

Este ensayo aleatorio, que tuvo lugar desde 2009 hasta 2012 en un solo lugar en el Reino Unido, evaluó la introducción temprana de múltiples alimentos potencialmente alergénicos en la infancia. Exclusivamente niños amamantados fueron reclutados a la edad de 3 meses a partir de una población en general (no necesariamente en mayor riesgo de alergia). El grupo de normas de introducción fue exclusivamente con leche materna hasta los 6 meses de edad, después de lo cual los padres podrían introducir todos los alimentos, incluyendo los alérgenos potenciales.

En el grupo de la introducción temprana, los padres introdujeron seis alimentos alergénicos a la edad de 3 meses, que comienzaron con la leche de vaca, seguidos por otros cinco alimentos alergénicos (cacahuete, huevo, sésamo, pescado blanco, y, finalmente, trigo). Si el niño pasaba una provocación oral inicial sin una reacción, los padres recibieron instrucciones de seguir dando al niño al menos 2 g de cada alimento alergénico dos veces por semana. Si un niño reaccionaba ante la provocación oral, los padres fueron instruidos para evitar  dichos alimentos específicos, pero podían seguir con la  introducción de los otros alimentos a los que el niño no reaccionó.

Para evaluar la exposición a alimentos alergénicos, los padres completaron diarios de alimentos mensuales para los primeros 12 meses, y luego los alimentos diarios trimestrales hasta que los niños tenían 3 años de edad. El resultado principal de interés fue comprobar si los niños desarrollaban una alergia a uno de los seis alimentos alergénicos en cualquier momento entre los 12 años y 36 meses, puesta en evidencia por una respuesta positiva a la prueba de provocación oral.

En general, el estudio no pudo demostrar un efecto protector de la introducción temprana de alimentos alergénicos. Como primeros resultados de reacción alérgica ante la agresión con los supuestos alérgenos, el 5,6% del grupo-introducción temprana tenía una alergia a los alimentos a los 36 meses, en comparación con el 7,1% del grupo de introducción standard  (riesgo relativo: 0,80; intervalo de confianza del 95%, 0,51-1,25 , diferencia no significativa).

En lo que respecta a alimentos específicos, la alergia al cacahuete se documentó en el 1,2% de los niños en el grupo de la introducción temprana frente al 2,5% de los niños del grupo introducción standard, sin alcanzar de nuevo significación estadística. La alergia al huevo se produjo en el 3,7% del grupo-introducción temprana en comparación con el 5,4% del grupo introducción standard, tampoco significativo. La frecuencia de las alergias a los otros  alimentos eran todos por debajo del 1% y no hubo diferencias entre los dos grupos.

Los investigadores también realizaron análisis por protocolo sólo en los recién nacidos que se adhirieron a su asignación a un grupo de al menos 5 meses. A través de múltiples resultados, el análisis por protocolo sugirió que la introducción temprana de alimentos alergénicos era protectora, y estas diferencias fueron estadísticamente significativas.  Análisis adicionales  basados en la cantidad de alimentos que se consumen generalmente demostraron que el aumento del consumo de alimentos alergénicos  se  correlacionó con un menor riesgo de desarrollar alergia a los alimentos tanto a los 12 como a los 36 meses.

Los investigadores llegaron a la conclusión de que la introducción temprana de múltiples alimentos alergénicos no protege contra el desarrollo de alergias pero parecía que había una relación dosis-respuesta inversa en los análisis secundarios.

Punto de vista

Aunque los resultados de este ensayo son negativos, como se señala en un editorial acompañante, [Wong GW. Preventing food allergy in infancy—early consumption or avoidance? N Engl J Med. 2016 Mar 4. [Epub ahead of print]  varias conclusiones son dignas de mención, y sugieren que una investigación adicional se debe realizar.

En primer lugar, a pesar de las diferencias en el resultado primario y los resultados secundarios en los análisis por intención de tratar no fueron estadísticamente significativos, las frecuencias de alergia fueron consistentemente más bajas en el grupo de intervención temprana, independientemente de los alimentos o de los resultados .

En segundo lugar, este ensayo se realizó en una población general, mientras que en otro ensayo, el ensayo LEAP (que tenía tales resultados prometedores con la introducción temprana de cacahuete) se incluyeron niños de familias de alto riesgo. Es posible que el toque de efecto protector demostrado en este estudio podría ser magnificado en una población en mayor riesgo.

En tercer lugar, la duración de la admijistración de los alimentos alergénicos fue relativamente corto desde la edad de 6 meses a 1 año. Otro estudio (LEAP) sugiere que la administración  más prolongada de alérgenos es más probable que conduzca a resultados favorables.

Por último, la demostración de una relación inversa entre la cantidad de alérgeno consumido y el riesgo de desarrollar una alergia más adelante es convincente .

En resumen, aunque esto fue un ensayo bien diseñado, y tuvo resultados negativos, no estoy seguro de que se deba cerrar la puerta a una investigación similar ya sea en poblaciones más grandes o de mayor riesgo.

Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal Market Finder y corrección es del Dr R.Tormo

NOTA DEL DR TORMO: a pesar de las conclusiones no significativas, me adhiero, al  punto de vista de Medscape, sobre el efecto protector de la introducción temprana de alimentos, y reconozco que se precisan más trabajos sobre el tema.