TRATAMIENTO MÉDICO DE LA ENFERMEDAD PERIANAL. FISTULAS. ENFERMEDAD DE CROHN.
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La enfermedad de Crohn puede afectar a cualquier parte del tracto digestive; se llama ENFERMEDAD PERIANAL, cuando afecta el perineo de los pacientes ( Optimal Management of Perianal Disease in Crohn's Disease: The Importance of a Multidisciplinary Approach, Kate O'Rourke, August 29, 2024).
La manifestación más frecuente, es la FISTULA PERIANAL, que ocurre en un 25% de enfermos afectados por Enfermedad de Crohn. La fístula es como un túnel que conecta el recto con la piel perianal o con otro órgano debido a la inflamación que produce esta enfermedad.
El principal factor de riesgo es la inflamación del recto ( NIH,National institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024). . En presencia de proctitis (inflamación del recto) , las probabilidades de que el paciente desarrolle una fístula perianal, se acercan al 100%.
Una dieta adecuada puede ayudar a reducir los síntomas. Su médico puede recomendar que haga cambios en su alimentación, como:
Dependiendo de sus síntomas o medicinas, su médico puede recomendarle una dieta específica que evite las bebidas gaseosas o "efervescentes", evitar las palomitas de maíz, las cáscaras de los verduras y las nueces y otros alimentos ricos en fibra, y ciertas legumbres, y todo ello en comidas pequeñas y más frecuentes.
MEDICACIÓN
Por lo general, el tratamiento médico, que se ha de aplicar con la ayuda de un buen cirujano que cierre las fístulas ( Optimal Management of Perianal Disease in Crohn's Disease: The Importance of a Multidisciplinary Approach, Kate O'Rourke, August 29, 2024), es una combinación de antibióticos y otros medicamentos. Cuando se utiliza un antibiótico es ciprofloxacino o metronidazol junto con probióticos, para tratar la parte infecciosa del mismo; esos medicamentos también tienen algunas propiedades antiinflamatorias. Luego se utiliza una terapia avanzada para ayudar a controlar la inflamación relacionada con la enfermedad de Crohn. La mayoría de las veces, será una terapia antifactor de necrosis tumoral (TNF), como infliximab (Remicade) o adalimumab (Humira). Si alguien ya ha estado tomando esos medicamentos antes y tiene una enfermedad refractaria, usaremos un medicamento como upadacitinib (Rinvoq) que es un inhibidor del JAK .
Los anti factores de necrosis generalmente están bien tolerados. Un pequeño porcentaje tienen mayores probabilidades de infectarse por bacterias o virus por lo que yo recomiendo mantenerlos con niveles normales de hierro y zinc, vitamina D. Estos riesgos son semejantes con los que usan los inhibidores de la JANUS KINASA, cuyo único riesgo seria la reactivación del Herpes Zoster, por lo que algunos proponen la vacunación previa.
La manifestación más frecuente, es la FISTULA PERIANAL, que ocurre en un 25% de enfermos afectados por Enfermedad de Crohn. La fístula es como un túnel que conecta el recto con la piel perianal o con otro órgano debido a la inflamación que produce esta enfermedad.
El principal factor de riesgo es la inflamación del recto ( NIH,National institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024). . En presencia de proctitis (inflamación del recto) , las probabilidades de que el paciente desarrolle una fístula perianal, se acercan al 100%.
Una dieta adecuada puede ayudar a reducir los síntomas. Su médico puede recomendar que haga cambios en su alimentación, como:
- evitar las bebidas gaseosas o "efervescentes"
- evitar las palomitas de maíz, las cáscaras de los verduras y las nueces y otros alimentos ricos en fibra
- beber más líquidos
- comer comidas más pequeñas con más frecuencia
- llevar un diario de alimentos para ayudar a identificar los alimentos que causan problemas
Dependiendo de sus síntomas o medicinas, su médico puede recomendarle una dieta específica que evite las bebidas gaseosas o "efervescentes", evitar las palomitas de maíz, las cáscaras de los verduras y las nueces y otros alimentos ricos en fibra, y ciertas legumbres, y todo ello en comidas pequeñas y más frecuentes.
MEDICACIÓN
Por lo general, el tratamiento médico, que se ha de aplicar con la ayuda de un buen cirujano que cierre las fístulas ( Optimal Management of Perianal Disease in Crohn's Disease: The Importance of a Multidisciplinary Approach, Kate O'Rourke, August 29, 2024), es una combinación de antibióticos y otros medicamentos. Cuando se utiliza un antibiótico es ciprofloxacino o metronidazol junto con probióticos, para tratar la parte infecciosa del mismo; esos medicamentos también tienen algunas propiedades antiinflamatorias. Luego se utiliza una terapia avanzada para ayudar a controlar la inflamación relacionada con la enfermedad de Crohn. La mayoría de las veces, será una terapia antifactor de necrosis tumoral (TNF), como infliximab (Remicade) o adalimumab (Humira). Si alguien ya ha estado tomando esos medicamentos antes y tiene una enfermedad refractaria, usaremos un medicamento como upadacitinib (Rinvoq) que es un inhibidor del JAK .
Los anti factores de necrosis generalmente están bien tolerados. Un pequeño porcentaje tienen mayores probabilidades de infectarse por bacterias o virus por lo que yo recomiendo mantenerlos con niveles normales de hierro y zinc, vitamina D. Estos riesgos son semejantes con los que usan los inhibidores de la JANUS KINASA, cuyo único riesgo seria la reactivación del Herpes Zoster, por lo que algunos proponen la vacunación previa.
