SOBRE IMÁGENES TUMORALES HEPÁTICAS. ENFERMEDAD EMERGENTE
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En ocasiones  en pacientes afectos de molestias abdominales, al practicar una ecografía abdominal, hallamos imágenes de quistes o tumoraciones  intrahepáticas.

Hablemos de las más frecuentes,y algunas poco conocidas.

Quistes hidatídicos ( Diagnosis, treatment and monitoring of hydatid disease, Pedro Pablo Pinto G., Servicio de Cirugía, Hospital Regional de Coyhaique, Coyhaique, Chile). Los síntomas más frecuentes que se producen en el quiste hepático incluyen dolor, masa palpable, ictericia y fiebre; los quistes pulmonares pueden producir tos, hemoptisis o vómica. Las complicaciones que pueden producirse son la rotura del quiste o su infección.

Resultado de imagen de quistes hepáticos

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El diagnóstico de la hidatidosis se basa en los antecedentes epidemiológicos, el examen físico, el diagnóstico por imágenes TAC o RM y las pruebas serológicas que en ocasiones son  negativas. Se debería sospechar hidatidosis ante la presencia de una masa quística, especialmente ubicada en el abdomen o tórax, asociada a antecedentes epidemiológicos (lugar de origen, contacto con perros, familiar con diagnóstico de hidatidosis).

 

El tratamiento en muchas ocasiones será quirúrgico.

La equinococosis alveolar (Kate Johnson,mFebruary 26, 2020. Looks Like Liver Cancer, but Large Cysts Contain Tapeworm Larvae. Medscape ),  ya descrita  en Canadá el 2013 y zonas de Estados Unidos (provincia de Alberta) en pacientes con masas en hígado sugestivas de cancer hepático, pero en los que la biopsia de hígado dsemostró que no sufrían cancer. En la actualidad, 7 años más tarde Houston and colleagues reported in the New England Journal of Medicine ) el brote de equinococosis alveolar (EA), una rara enfermedad hepática parasitaria potencialmente mortal, se ha ampliado a 15 pacientes en la provincia. El año pasado, Houston y sus colegas informaron en el New England Journal of Medicine sobre un grupo de siete casos. La EA se propaga por la fauna silvestre infectada con la tenia Echinococcus multilocularis. El parásito se encuentra en los coyotes y los zorros, pero puede propagarse a las ratas y luego a los perros y gatos domésticos que se calimentan de roedores infectados.

Los humanos pueden contraer la infección ingiriendo accidentalmente los organismos o después de manipular artículos contaminados con heces de animales infectados. En los humanos, las larvas de la tenia forman quistes, típicamente en el hígado. Estos quistes crecen lentamente y pueden no causar ningún síntoma durante muchos años. Con el tiempo, puede producirse dolor o molestias en la región abdominal superior, debilidad y pérdida de peso. Estos síntomas pueden parecerse a los del cáncer de hígado y la cirrosis hepática. El diagnóstico puede ser difícil; por tomografía computorizada la imagen puede semejar a la de un carcinoma fibrolamelar terminal.

 

El Dr. Alessandro Massolo, zoólogo de la Universidad de Calgary en Alberta, primer autor de un artículo en Parasite,  informa de que se ha identificado E multilocularis en la fauna silvestre en otras tres provincias canadienses (Saskatchewan, Manitoba y Columbia Británica), así como en 13 estados de los Estados Unidos (Dakota del Norte, Dakota del Sur, Iowa, Minnesota, Montana, Wyoming, Nebraska, Illinois, Wisconsin, Indiana, Ohio, Missouri y, más recientemente, en el centro y sudoeste de Michigan.

La EA se propaga por la fauna silvestre infectada con la tenia Echinococcus multilocularis. El parásito se encuentra en los coyotes y los zorros, pero puede propagarse a las ratas y luego a los perros y gatos domésticos que se alimentan de roedores infectados. Los humanos pueden contraer la infección ingiriendo accidentalmente los organismos o después de manipular artículos contaminados con heces de animales infectados. En los humanos, las larvas de la tenia forman quistes, típicamente en el hígado. Estos quistes crecen lentamente y pueden no causar ningún síntoma durante muchos años.. Con el tiempo, puede producirse dolor o molestias en la región abdominal superior, debilidad y pérdida de peso, síntomas semejantes a los del cancer de hígado o cirrosis hepática, como ya hemos dicho.

El diagnóstico sigue siendo un desafío. Las pruebas serológicas suelen ser negativas durante años; recordemos que el crecimiento es muy lento. Tan solo la resonancia magnética y la biopsia puede ayudar en el diagnóstico.

"Es una infección muy nueva en el hemisferio occidental", dijo Houston uno de los autores en el New Eng Journal of Medicine: “ los médicos deben tener en cuenta la EA cuando consideren el diagnóstico diferencial. Las indicaciones son que sólo estamos viendo la fase temprana de esta onda".

Enfermedad de Caroli: Esta enfermedad poco frecuente, autosómica recesiva, se caracteriza por la dilatación quística segmentaria de los conductos biliares intrahepáticos; a menudo se vuelve sintomática durante la adultez, con formación de cálculos, colangitis y, en ocasiones, colangiocarcinoma

Cistoadenoma: Esta enfermedad rara vez causa dolor o anorexia y es evidente en la ecografía; el tratamiento es la resección del quiste.

Cistoadenocarcinoma: Este raro trastorno es probablemente secundario a la transformación maligna de un cistoadenoma y es a menudo multilobular; el tratamiento es la resección hepática.

Los quistes hepáticos solitarios se detectan con mayor frecuencia en forma incidental en la ecografía o la tomografía computarizada (TC) abdominal (1). Estos quistes suelen ser asintomáticos y no tienen relevancia clínica. El hígado poliquístico congénito, una entidad infrecuente, suele asociarse con enfermedad renal poliquística y poliquistosis en otros órganos. Esta enfermedad produce hepatomegalia nodular progresiva (a veces masiva) en adultos. No obstante, la función hepatocelular se conserva en forma adecuada y rara vez se desarrolla hipertensión portal.

 
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa