Enfermedad celiaca. Los diez mandamientos
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Queridos amigos interesados en la ENFERMEDAD CELIACA; aconsejo leer el artículo: Celiac Disease: Ten Things That Every Gastroenterologist Should Know

Amy S. Oxentenko; Joseph A. Murray, Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(8):1396-1404., citado en Medscape, cuyo resumen traduzco ahora.

Resumen .

Hay 10 apartados que todos los gastroenterólogos deben saber sobre la enfermedad celíaca .

1.-  La inmunoglobulina A transglutaminasa tisular, la detección de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa, es la mejor prueba serológica a utilizar para la detección de la ENFERMEDAD CELIACA.

2.-  La ENFERMEDAD CELIACA. se puede reconocer por vía endoscópica, y la inmersión en agua mejora la detección de las vellosidades, aunque un aspecto endoscópico normal no excluye el diagnóstico de  ENFERMEDAD CELIACA.

3.- Si se hace biopsia, se recomienda tomar 4 biopsias de la segunda parte del duodeno y 2 biopsias del bulbo duodenal,  tomadas en posiciones 9 en punto y 12 en punto,  para maximizar la sensibilidad para la confirmación histológica de ENFERMEDAD CELIACA.

4.- Practique pruebas serológicas para detectar la ENFERMEDAD CELIACA (anticuerpos IgA antitransglutaminasa) a:

4a) familiares de primer grado,

4b) pacientes con diabetes mellitus tipo 1,

4c) pacientes con síndrome de Turner,  Down (mongolismo), y síndromes de Williams, así como

4d) aquellos con osteoporosis prematura, deficiencia de hierro, pruebas bioquímicas hepáticas anormales (transaminasas elevadas)  y otras manifestaciones de la ENFERMEDAD CELIACA (addendum del Dr Tormo: pacientes afectos de tiroiditis de Hashimoto, por tener muchos de ellos los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2 o HLADQ8 positivos).

5.-  Los pacientes que ya están siguiendo una dieta sin gluten prolongada  deben investigar la presencia de  los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2 o DQ8, evitando así la necesidad de una evaluación adicional de la ENFERMEDAD CELIACA en los portadores no alélicas (adendum del Dr Tormo: en los que uno de los alelos del HLADQ2 o HLADQ8 sean negativos), ya que si estos antígenos son negativos, difícilmente son celiacos.

6.-  El tratamiento básico de la ENFERMEDAD CELIACA  es una dieta sin gluten estricta y de por vida, controlada por expertos en nutrición, de esta enfermedad .

7.- En los adultos recién diagnosticados de ENFERMEDAD CELIACA, deben ser estudiadas posibles deficiencias de micronutrientes (hierro, vitamina B12, ácido fólico, zinc, cobre), deficiencias de vitaminas liposolubles (vitamina D), y la densitometría ósea.

8.- Todos los pacientes diagnosticados de ENFERMEDAD CELIACA  deben ser controlados clínicamente para garantizar una correcta respuesta y adhesión a una dieta sin gluten (Addendum del Dr Tormo:  el estudio de la masa ósea en enfermos celiacos, por métodos que no entrañen irradiación, como la osteosonometría o impedancia, es recomendable, y puede detectar fallos mínimos en la dieta).

9.-  En aquellos con síntomas persistentes o recidivantes, el  diagnóstico original debe ser revisado, la exposición al gluten investigada así como una evaluación sistemática de las enfermedades asociadas y alternativas realizadas.

10.-  Evaluar aquellos afectos de ENFERMEDAD CELIACA con una forma refractaria, por riesgo de transformación maligna (Adendum del Dr Tormo: recordemos, según trabajos previos, que el riesgo de transformación maligna tales como evolución a cáncer, como el infoma no Hodking u otras formas malignas, a los 5 años de seguir una dieta correcta sin gluten, es el mismo que el de la población no celiaca.
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa