Más sobre divertículos. Estadíos evolutivos y tratamiento
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Los divertículos se suelen desarrollar en lugares del colon menos resistentes a la presión, sobre todo son más frecuentes en el colon sigmoide, lugares que ceden y aparecen unas bolsas de boca más o menos amplia, y con un tamaño entre varios milímetros a algún centímetro que sobresalen a través de la pared del colon.(Google, 19 abril 2022)
Los pacientes suelen referir una historia de estreñimiento desde años atrás, con expulsión de heces duras en forma de cilindro o bolas; el esfuerzo al defecar aumenta la presión en esas zonas menos resistentes; posteriormente aparece dolor en la parte inferior izquierda del abdomen, distensión abdominal; si a estos síntomas se añade una edad superior a los 70 años, el médico debe sospechar además de otras patologías, como neo de colon, que el paciente está desarrollando divertículos.
Referente al diagnóstico y tratamiento, podemos seguir las indicaciones recientes difundidas por Medscape (Clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of diverticulitis in the elderly by the World Society of Emergency Surgery (WSES), the Italian Society of Geriatric Surgery (SICG), the Italian Hospital Surgeons Association (ACOI), the Italian Emergency Surgery and Trauma Association (SICUT), the Academy of Emergency Medicine and Care (AcEMC), and the Italian Society of Surgical Pathophysiology (SIFIPAC) fueron publicadas en 2022 en el World Journal of Emergency Surgery.
Diagnóstico y tratamiento.
Para establecer el diagnóstico sugieren una tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso para los pacientes de edad avanzada con sospecha de diverticulitis colónica aguda izquierda, que presentan defensa abdominal o dolor en el abdomen inferior izquierdo. Esta recomendación se hace independientemente del recuento de glóbulos blancos o del nivel de proteína C reactiva. Para los pacientes con alergia al contraste o enfermedad renal grave, la ecografía, la resonancia magnética y la TC sin contraste son estudios diagnósticos alternativos.
Puede ayudar la determinación de la calprotectina fecal y de la búsqueda de sangre oculta en heces, aunque si son negativas no descarta este diagnóstico ni incluso el estadío.
Para el denominado (estadio 0 de WSES) que engloba a pacientes ancianos inmunocompetentes que tienen diverticulitis del colon izquierdo sin complicaciones el tratamiento es conservador sin antibióticos.
El estadío de WSES etapa 1ª engloba pacientes de edad avanzada que tienen diverticulitis colónica izquierda complicada localizada con burbujas de aire pericólico o una pequeña cantidad de líquido pericólico sin absceso. En ello,s estas normas o guidelines, nos aconsejan usar antibióticos
Para los pacientes con estadío WSES estadio 1b-2ª con absceso por diverticulitis aguda del colon izquierdo pero sin peritonitis, se sugiere una terapia con antibióticos de amplio espectro. Si el absceso mide más de 4 cm (estadio WSES 2a), también se debe realizar un drenaje percutáneo. Se recomienda el cultivo del drenaje para guiar la terapia con antibióticos.
El estadio 2b de WSES engloba pacientes de edad avanzada que tienen diverticulitis colónica izquierda complicada localizada y la TC muestra aire libre intraperitoneal y líquido pericólico; este estadío con peritonitis requiere exploración quirúrgica y administración de antibióticos.
El estadío WSES 3-4, abarca enfermos de edad avanzada con diverticulitis aguda y peritonitis difusa (estadio WSES 3-4), se requiere reanimación inmediata con líquidos, tratamiento con antibióticos y cirugía.
La resección sigmoidea electiva se puede considerar para pacientes de edad avanzada con fístulas, estenosis o hemorragia diverticular recurrente, así como para aquellos inmunocomprometidos o muy sintomáticos.
La dieta más apropiada se basa en evitar semillas, que son indigeribles y pueden penetrar en los divertículos y ocasionar la diverticulitis o empeorarla; igualmente en ocasiones es recomendable, según mi experiencia, tomar los vegetales indigeribles como la piel de frutas, o de legumbres triturados, para evitar la penetración de pequeños fragmentos de celulosa, hemicelulosa, pectinas… en el interior del divertículo , lo que puede propiciar la posterior inflamación del divertículo y su infección.
Los pacientes suelen referir una historia de estreñimiento desde años atrás, con expulsión de heces duras en forma de cilindro o bolas; el esfuerzo al defecar aumenta la presión en esas zonas menos resistentes; posteriormente aparece dolor en la parte inferior izquierda del abdomen, distensión abdominal; si a estos síntomas se añade una edad superior a los 70 años, el médico debe sospechar además de otras patologías, como neo de colon, que el paciente está desarrollando divertículos.
Referente al diagnóstico y tratamiento, podemos seguir las indicaciones recientes difundidas por Medscape (Clinical practice guidelines on the diagnosis and treatment of diverticulitis in the elderly by the World Society of Emergency Surgery (WSES), the Italian Society of Geriatric Surgery (SICG), the Italian Hospital Surgeons Association (ACOI), the Italian Emergency Surgery and Trauma Association (SICUT), the Academy of Emergency Medicine and Care (AcEMC), and the Italian Society of Surgical Pathophysiology (SIFIPAC) fueron publicadas en 2022 en el World Journal of Emergency Surgery.
Diagnóstico y tratamiento.
Para establecer el diagnóstico sugieren una tomografía computarizada (TC) con contraste intravenoso para los pacientes de edad avanzada con sospecha de diverticulitis colónica aguda izquierda, que presentan defensa abdominal o dolor en el abdomen inferior izquierdo. Esta recomendación se hace independientemente del recuento de glóbulos blancos o del nivel de proteína C reactiva. Para los pacientes con alergia al contraste o enfermedad renal grave, la ecografía, la resonancia magnética y la TC sin contraste son estudios diagnósticos alternativos.
Puede ayudar la determinación de la calprotectina fecal y de la búsqueda de sangre oculta en heces, aunque si son negativas no descarta este diagnóstico ni incluso el estadío.
Para el denominado (estadio 0 de WSES) que engloba a pacientes ancianos inmunocompetentes que tienen diverticulitis del colon izquierdo sin complicaciones el tratamiento es conservador sin antibióticos.
El estadío de WSES etapa 1ª engloba pacientes de edad avanzada que tienen diverticulitis colónica izquierda complicada localizada con burbujas de aire pericólico o una pequeña cantidad de líquido pericólico sin absceso. En ello,s estas normas o guidelines, nos aconsejan usar antibióticos
Para los pacientes con estadío WSES estadio 1b-2ª con absceso por diverticulitis aguda del colon izquierdo pero sin peritonitis, se sugiere una terapia con antibióticos de amplio espectro. Si el absceso mide más de 4 cm (estadio WSES 2a), también se debe realizar un drenaje percutáneo. Se recomienda el cultivo del drenaje para guiar la terapia con antibióticos.
El estadio 2b de WSES engloba pacientes de edad avanzada que tienen diverticulitis colónica izquierda complicada localizada y la TC muestra aire libre intraperitoneal y líquido pericólico; este estadío con peritonitis requiere exploración quirúrgica y administración de antibióticos.
El estadío WSES 3-4, abarca enfermos de edad avanzada con diverticulitis aguda y peritonitis difusa (estadio WSES 3-4), se requiere reanimación inmediata con líquidos, tratamiento con antibióticos y cirugía.
La resección sigmoidea electiva se puede considerar para pacientes de edad avanzada con fístulas, estenosis o hemorragia diverticular recurrente, así como para aquellos inmunocomprometidos o muy sintomáticos.
La dieta más apropiada se basa en evitar semillas, que son indigeribles y pueden penetrar en los divertículos y ocasionar la diverticulitis o empeorarla; igualmente en ocasiones es recomendable, según mi experiencia, tomar los vegetales indigeribles como la piel de frutas, o de legumbres triturados, para evitar la penetración de pequeños fragmentos de celulosa, hemicelulosa, pectinas… en el interior del divertículo , lo que puede propiciar la posterior inflamación del divertículo y su infección.
