MAS NOVEDADES SOBRE ENFERMEDAD CELIACA
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- SOBRE BIOPSIA DE INTESTINO:
Según un reciente artículo publicado en la biblia de la gastroenterologia y nutrición pediátrica, firmado por Gabriela Klapp y nuestra compatriota de Valencia Carmen Ribes-Koninckx (1)- 'Debido al elevado valor predictivo positivo y a la alta especificidad en los pacientes con el triple test positivo, es decir los anticuerpos IgA antitransglutaminasa 10 veces por encima de su valor normal + la positividad de los anticuerpos IgA antiendomisio + el pertencer al grupo HLA DQ2- DQ8 positivos, el diagnóstico de enfermedad celiaca se puede establecer sin la necesidad de practicar la biopsia intestinal, de acuerdo con las nuevas normas emanadas de la ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition)'
Y yo añado: Por favor compañeros médicos que me leeis, no me machaqueis más a los niños que no ofrecen ninguna duda según estos criterios, y al mismo tiempo, reduciréis el gasto a vuestros gerentes que falta les hace. - La problemática sobre la enfermedad celiaca es ardua; en el 2012 se publicó la existencia de la SENSIBILIDAD AL GLUTEN SIN SER ENFERMEDAD CELIACA
Es decir enfermos a los que se demostró que el gluten producía patología pero con los marcadores de intolerancia al gluten por encima de los dos años de edad, negativos. - Por debajo de los dos años de edad, los marcadores de intolerancia al gluten o enfermedad celiaca pueden ser negativos:
- Se puden positivizar más tarde.
- O tan solo ser positivos los IgA antigliadina.Por ello, compañeros médicos, vigilar a los niños por debajo de los 2 años de edad, que os parecen celiacos y tienen marcadores negativos, y recurrid a la determinación de los antígenos de histocompatibilad HLADQ2, HLADQ8, esteatorrea, metano en aire espirado, masa ósea, etc..
- En algunos enfermos celiacos adultos diagnosticados en su infancia, se ha descrito mantenimiento de una arquitectura villositaria normal, es decir mucosa del todo normal, tras abandonar la dieta sin gluten. De seguir tomando gluten estos sujetos se han de controlar regularmente.
- SOBRE VACUNACIÓN EN CELIACOS:
La primera generación de medicamentos encaminada a disminuir la exposición del sistema inmune al gluten se sigue estudiando y cada vez se considera más la vacunación como una opción suplementaria a la dieta sin gluten. Gracias a la mejor comprensión de la especificidad de la céluas T sobre su reactividad ante el gluten, la vacuna basada en péptidos llamada NEXVAX 2, ya está en fase de desarrollo y en fase de pruebas en animales (3)
Fuentes: (1) (Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition (PPGN), 56, 3, march 2013: 251-255)
(2) Sapone A.et cols.: Spectrum of gluten related disorders: consensus on new nomenclature and classificaction. BMC Med, 2012; 10: 13.
(3) (Carlo Cattassi et al.: World perspective in Celiac Disease, JPGN, 55, 5, nov. 2012: 494-499)
