MUERTE SÚBITA EN PEDIATRÍA
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La muerte súbita en pediatría ha ido una cusa importante de dolor para padres, cuidadores, además de motivo de preocupación para pediatras, así como una causa de pérdidas de vidas preciosas en una muy temprana edad.
Su causa no es todavía bien conocida
En parte debida a una causa gastroenterológica, como el ahogo o sofocación, por reflujo de material gástrico con encharcamiento de vías aéreas, existen otras causas no referentes al aparato digestivo, que es de utilidad considerar
RESUMEN DE LAS CAUSAS RELACIONADAS CON LA MUERTE SÚBITA
2.3 Deficientes cuidados neonatales; para subsanarlos habría que promover el uso de esteroides neonatales o surfactante en los casos indicados, prematuridad u otros.
2..4: Apnea del sueño, a solucionar en casos determinados con amigdalectomía y adenoidectomía
2.5 Muestre súbita en viajes en avión prolongados (ver www.ramontormo.com, publicaciones anteriores.)
Resumo a continuación dos trabajos, citados por Med Scape y Reuters Health Information que hacen referencia a este problema
1,. LA APNEA DEL SUEÑO. La amigdalectomía puede ser eficazn en el tratamiento de la APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA PEDIÁTRICA ( Tonsillectomy Appears Effective for Treating Pediatric Obstructive Sleep Apnea, By Will Boggs MD, November 30, 2015; SOURCE: http://bit.ly/1NOVJW3, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015)
La apnea del sueño puede inducir problemas de anoxia cerebral, muerte súbita y otras complicaciones y puede estar en parte inducido por la hipertrofia amigdalar, lo que plantea el problema de elegir la mejor forma de solucionar este problema y el riesgo que conlleva.
La amigdalectomía parece ser eficaz para el tratamiento de la Apnea Obstructiva Pediátrica del sueño. (NUEVA YORK (Reuters Health) FUENTE: http://bit.ly/1NOVJW3, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015)
La amigdalectomía intracapsular (ITA), la amigdalectomía extracapsular y la adenoidectomía (ETA) parecen ser igualmente eficaces para la mayoría de los casos de síndrome pediátrico de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
La hipertrofia amigdalar es la causa más común en la niñez del síndrome pediátrico de apnea obstructiva del sueño SAOS y la adenoamigdalectomía es la primera línea de tratamiento. ITA se asocia con menos dolor postoperatorio y el uso de analgésicos, más rápido retorno a la actividad normal, y menos complicaciones que la ETA, que elimina más tejido, pero no queda claro si la ITA es tan eficaz como ETA.
El estudio ha sido realizadoDr. Raanan Arens de los Niños del Hospital Montefiore, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, Nueva York y colegas por polisomnografía (PSG) antes y después de ETA e ITA en un estudio transversal de 89 niños con SAOS.
Los resultados clínicos generales, como se ha diocho, no fueron diferentes entre ETA y el ITA, y no hubo diferencias significativas entre las variables del síndrome pediátrico de apnea obstructiva del sueño (PSG) entre los grupos. Los índices obstructivos de apnea-hipopnea (IAH) mejoraron significativamente después de ETA e ITA, de acuerdo con el estudio en línea (19 de noviembre JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery).
En el subgrupo de niños con asma y la obesidad, el ITA o amigdalectomía intracapsular se asoció con 16,5 veces mayores probabilidades de fracaso del tratamiento, en comparación con ETA o amigdalectomía extracapsular (p = 0,04), en particular en aquellos con índices obstructivos de apnea-hipopnea ( IAH ) preoperatorio de 4 o más.
En los niños sin asma ni obesidad, los resultados de ITA y ETA no difirieron de los índices obstructivos de apnea-hipopnea preoperatorios.
"Este estudio refuerza los hallazgos de que ETA y el ITA tienen resultados similares en corto plazo .
La cantidad de fallecidos por el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se ha estancado más de una década después de que tras muchos esfuerzos se empezó a modificar la posición en la que debían dormir los niños .
Richard D. Goldstein, MD, de la Enfermedades de la Sangre del Centro y la Escuela de Medicina de Harvard, en Boston, Massachusetts, y sus colegas Dana-Farber / Cáncer Infantil de Boston compararon la mortalidad postneonatal por el SINDROME DE MUERTE SUBITA (SIDS) con la tasa de muerte por otras causas, incluyendo negligencia, problemas respiratorios circunstanciales, malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas.
Más de la mitad de las aproximadamente 4.000 muertes infantiles por año en los Estados Unidos se deben al SÍNDROME DE MUERTE SUBITA (SMSL) ,y de ellas más del 90% tienen lugar tras el periodo neonatal.
De 1992 a 1996, la prevalencia del SMSL se redujo en un 38% después de generalizarse la iniciativa “Dormir de espaldas” ( "-Back to-Sleep") para fomentar el sueño infantil en la posición supina (con la tripita y el pecho hacia arriba). El descenso en la prevalencia del SINDROME DE MUERTE SUBITA (SMSL) se detuvo una década después de iniciada la campaña Dorrmir de Espaldas. Esta meseta podría deber a un "cambio de diagnóstico", ya que los médicos forenses comenzaron a reemplazar "SIDS" con términos descriptivos como "asfixia accidental y estrangulación en la cama." Al mismo tiempo, el aumento de uso de esteroides prenatales y surfactante en los bebés prematuros redució aún más la incidencia de SIDS o según la abreviatura en castellano SMSL
Debido a que sigue aunque menos la mortalidad, el cambio en la posición para dormir no debe ser el único factor etiológico. El Modelo de Riesgo Triple, del coautor Hannah C. Kinney, MD, propuesta con JJ Filiano en 1994 (Biol Neonato 1994; 65:. 194-197), sugiere que el SMSL o SIDS puede provenir de la interacción de una sensibilidad intrínseca subyacente a factores extrínsecos presentes durante un período crítico en el desarrollo.
Estos factores de riesgo intrínsecos específicos aún no han sido identificados, pero las influencias pueden ser genéticas (sexo masculino, variantes genéticas más frecuentes en ciertas poblaciones), de desarrollo o ambientales (el tabaquismo materno o alcohol). Los factores extrínsecos incluyen compartir la cama, el exceso de ropa de cama, y la posición prona (dormir “boca abajo”, con el pechito y la tripita hacia abajo, cara al colchón). En algunos niños, la vulnerabilidad intrínseca en un ambiente extrínseca de riesgo altera la homeostasis, interfiriendo con respuestas normales a la hipoxia, el dióxido de carbono en exceso en la sangre, el calor u otras tensiones autonómicas durante el sueño.
Los investigadores desarrollaron LA EXPERIENCA ACUMULATIVA DE MUERTE SÚBITA INEXPLICADA para identificar la disminución real de la frecuencia de SIDS. Se consideraron las tasas de cambio de las muertes infantiles NO POR MERTE SUBITA (SIDS) (tales como las derivadas de malformaciones congénitas y deformidades, alteraciones cromos-omicas, complicaciones del embarazo, sepsis bacteriana, dificultad respiratoria en el recién nacido, hemorragia neonatal y enfermedades circulatorias). El estudio incluyó a un grupo de niños con bajo peso al nacer que sobrevivieron el período neonatal, pero murieron de SIDS
El estudio incluyó a 947,156 muertes infantiles. El análisis reveló que los cambios en las cifras de fallecimiento por SMSL eran semejantes a los derivadas de malformaciones congénitas y deformidades, alteraciones cromosómicas, dificultad respiratoria del recién nacido, y enfermedades circulatorias.
Tasas de SMSL disminuyeron 71,3% durante el período de 30 años, sobre todo de 1994 a 1996, con una amplia implantación de la iniciativa DORMIR DE ESPALDAS. Hallaron una concordancia sustancial entre las tasas de SMSL y la de todas las demás causas de mortalidad postneonatal. Varios factores contribuyen a la disminución de los factores de riesgo intrínsecos de SMSL: disminución en el tabaquismo materno, el aumento de la lactancia materna, el uso de esteroides prenatales para reducir la dificultad respiratoria, uso de surfactante y la mejor atención prenatal.
Los comentaristas concluyen: "Si queremos tener un mayor impacto en las tasas de mortalidad infantil y eliminar SIDS (o SMSL), centrarse en el entorno de sueño seguirá siendo importante, pero probablemente será insuficiente. Los esfuerzos de las organiazciones que trabajan en Salud Pública tendrán que centrarse también en la disminución de riesgo intrínseco a través de la promoción de la dejar de fumar, la eliminación de las drogas que actúan sobre el útero, la exposición al alcohol, apoyar la lactancia materna y facilitar el acceso a la atención prenatal de alta calidad. "
(Dr Tormo y Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal Market Finder)
Su causa no es todavía bien conocida
En parte debida a una causa gastroenterológica, como el ahogo o sofocación, por reflujo de material gástrico con encharcamiento de vías aéreas, existen otras causas no referentes al aparato digestivo, que es de utilidad considerar
RESUMEN DE LAS CAUSAS RELACIONADAS CON LA MUERTE SÚBITA
- MUERTE SUBITA (SIDS o SMSL): vinculada en lo que se conoce actualmente a:
- 1: Factores intrínsecos: sexo masculino, variantes genéticas más frecuentes en ciertas poblaciones, problemas ambientales acompañantes (el tabaquismo materno o alcohol).
- 2: Factores extrínsecos: compartir la cama, el exceso de ropa de cama, y la posición prona, con respuestas anormales a la hipoxia, exceso en sangre de dióxido de carbono , el calor u otras tensiones autonómicas durante el sueño.
2.3 Deficientes cuidados neonatales; para subsanarlos habría que promover el uso de esteroides neonatales o surfactante en los casos indicados, prematuridad u otros.
2..4: Apnea del sueño, a solucionar en casos determinados con amigdalectomía y adenoidectomía
2.5 Muestre súbita en viajes en avión prolongados (ver www.ramontormo.com, publicaciones anteriores.)
- NO POR MUERTE SUBITA propiamente dicha: las derivadas de malformaciones congénitas y deformidades, alteraciones cromosómicas, complicaciones del embarazo, sepsis bacteriana, dificultad respiratoria en el recién nacido, hemorragia neonatal y enfermedades circulatorias, asfixia accidental por reflujo gastroesofágico (RGE) y encharcamiento pulmonar, apnea del sueño y estrangulación en la cama.
Resumo a continuación dos trabajos, citados por Med Scape y Reuters Health Information que hacen referencia a este problema
1,. LA APNEA DEL SUEÑO. La amigdalectomía puede ser eficazn en el tratamiento de la APNEA DEL SUEÑO OBSTRUCTIVA PEDIÁTRICA ( Tonsillectomy Appears Effective for Treating Pediatric Obstructive Sleep Apnea, By Will Boggs MD, November 30, 2015; SOURCE: http://bit.ly/1NOVJW3, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015)
La apnea del sueño puede inducir problemas de anoxia cerebral, muerte súbita y otras complicaciones y puede estar en parte inducido por la hipertrofia amigdalar, lo que plantea el problema de elegir la mejor forma de solucionar este problema y el riesgo que conlleva.
La amigdalectomía parece ser eficaz para el tratamiento de la Apnea Obstructiva Pediátrica del sueño. (NUEVA YORK (Reuters Health) FUENTE: http://bit.ly/1NOVJW3, JAMA Otolaryngol Head Neck Surg 2015)
La amigdalectomía intracapsular (ITA), la amigdalectomía extracapsular y la adenoidectomía (ETA) parecen ser igualmente eficaces para la mayoría de los casos de síndrome pediátrico de apnea obstructiva del sueño (SAOS).
La hipertrofia amigdalar es la causa más común en la niñez del síndrome pediátrico de apnea obstructiva del sueño SAOS y la adenoamigdalectomía es la primera línea de tratamiento. ITA se asocia con menos dolor postoperatorio y el uso de analgésicos, más rápido retorno a la actividad normal, y menos complicaciones que la ETA, que elimina más tejido, pero no queda claro si la ITA es tan eficaz como ETA.
El estudio ha sido realizadoDr. Raanan Arens de los Niños del Hospital Montefiore, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, Nueva York y colegas por polisomnografía (PSG) antes y después de ETA e ITA en un estudio transversal de 89 niños con SAOS.
Los resultados clínicos generales, como se ha diocho, no fueron diferentes entre ETA y el ITA, y no hubo diferencias significativas entre las variables del síndrome pediátrico de apnea obstructiva del sueño (PSG) entre los grupos. Los índices obstructivos de apnea-hipopnea (IAH) mejoraron significativamente después de ETA e ITA, de acuerdo con el estudio en línea (19 de noviembre JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery).
En el subgrupo de niños con asma y la obesidad, el ITA o amigdalectomía intracapsular se asoció con 16,5 veces mayores probabilidades de fracaso del tratamiento, en comparación con ETA o amigdalectomía extracapsular (p = 0,04), en particular en aquellos con índices obstructivos de apnea-hipopnea ( IAH ) preoperatorio de 4 o más.
En los niños sin asma ni obesidad, los resultados de ITA y ETA no difirieron de los índices obstructivos de apnea-hipopnea preoperatorios.
"Este estudio refuerza los hallazgos de que ETA y el ITA tienen resultados similares en corto plazo .
2.- SINDROME DE MUERTE SÚBITA EN PEDIATRÍA. FACTORES CONTRIBUYENTYES. SIDS Incidence Influenced by Multiple Contributing Factors. Ricki Lewis, PhD,December 02, 2015, Pediatrics. Published online December 2, 2015
La cantidad de fallecidos por el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) se ha estancado más de una década después de que tras muchos esfuerzos se empezó a modificar la posición en la que debían dormir los niños .
Richard D. Goldstein, MD, de la Enfermedades de la Sangre del Centro y la Escuela de Medicina de Harvard, en Boston, Massachusetts, y sus colegas Dana-Farber / Cáncer Infantil de Boston compararon la mortalidad postneonatal por el SINDROME DE MUERTE SUBITA (SIDS) con la tasa de muerte por otras causas, incluyendo negligencia, problemas respiratorios circunstanciales, malformaciones congénitas y anomalías cromosómicas.
Más de la mitad de las aproximadamente 4.000 muertes infantiles por año en los Estados Unidos se deben al SÍNDROME DE MUERTE SUBITA (SMSL) ,y de ellas más del 90% tienen lugar tras el periodo neonatal.
De 1992 a 1996, la prevalencia del SMSL se redujo en un 38% después de generalizarse la iniciativa “Dormir de espaldas” ( "-Back to-Sleep") para fomentar el sueño infantil en la posición supina (con la tripita y el pecho hacia arriba). El descenso en la prevalencia del SINDROME DE MUERTE SUBITA (SMSL) se detuvo una década después de iniciada la campaña Dorrmir de Espaldas. Esta meseta podría deber a un "cambio de diagnóstico", ya que los médicos forenses comenzaron a reemplazar "SIDS" con términos descriptivos como "asfixia accidental y estrangulación en la cama." Al mismo tiempo, el aumento de uso de esteroides prenatales y surfactante en los bebés prematuros redució aún más la incidencia de SIDS o según la abreviatura en castellano SMSL
Debido a que sigue aunque menos la mortalidad, el cambio en la posición para dormir no debe ser el único factor etiológico. El Modelo de Riesgo Triple, del coautor Hannah C. Kinney, MD, propuesta con JJ Filiano en 1994 (Biol Neonato 1994; 65:. 194-197), sugiere que el SMSL o SIDS puede provenir de la interacción de una sensibilidad intrínseca subyacente a factores extrínsecos presentes durante un período crítico en el desarrollo.
Estos factores de riesgo intrínsecos específicos aún no han sido identificados, pero las influencias pueden ser genéticas (sexo masculino, variantes genéticas más frecuentes en ciertas poblaciones), de desarrollo o ambientales (el tabaquismo materno o alcohol). Los factores extrínsecos incluyen compartir la cama, el exceso de ropa de cama, y la posición prona (dormir “boca abajo”, con el pechito y la tripita hacia abajo, cara al colchón). En algunos niños, la vulnerabilidad intrínseca en un ambiente extrínseca de riesgo altera la homeostasis, interfiriendo con respuestas normales a la hipoxia, el dióxido de carbono en exceso en la sangre, el calor u otras tensiones autonómicas durante el sueño.
Los investigadores desarrollaron LA EXPERIENCA ACUMULATIVA DE MUERTE SÚBITA INEXPLICADA para identificar la disminución real de la frecuencia de SIDS. Se consideraron las tasas de cambio de las muertes infantiles NO POR MERTE SUBITA (SIDS) (tales como las derivadas de malformaciones congénitas y deformidades, alteraciones cromos-omicas, complicaciones del embarazo, sepsis bacteriana, dificultad respiratoria en el recién nacido, hemorragia neonatal y enfermedades circulatorias). El estudio incluyó a un grupo de niños con bajo peso al nacer que sobrevivieron el período neonatal, pero murieron de SIDS
El estudio incluyó a 947,156 muertes infantiles. El análisis reveló que los cambios en las cifras de fallecimiento por SMSL eran semejantes a los derivadas de malformaciones congénitas y deformidades, alteraciones cromosómicas, dificultad respiratoria del recién nacido, y enfermedades circulatorias.
Tasas de SMSL disminuyeron 71,3% durante el período de 30 años, sobre todo de 1994 a 1996, con una amplia implantación de la iniciativa DORMIR DE ESPALDAS. Hallaron una concordancia sustancial entre las tasas de SMSL y la de todas las demás causas de mortalidad postneonatal. Varios factores contribuyen a la disminución de los factores de riesgo intrínsecos de SMSL: disminución en el tabaquismo materno, el aumento de la lactancia materna, el uso de esteroides prenatales para reducir la dificultad respiratoria, uso de surfactante y la mejor atención prenatal.
Los comentaristas concluyen: "Si queremos tener un mayor impacto en las tasas de mortalidad infantil y eliminar SIDS (o SMSL), centrarse en el entorno de sueño seguirá siendo importante, pero probablemente será insuficiente. Los esfuerzos de las organiazciones que trabajan en Salud Pública tendrán que centrarse también en la disminución de riesgo intrínseco a través de la promoción de la dejar de fumar, la eliminación de las drogas que actúan sobre el útero, la exposición al alcohol, apoyar la lactancia materna y facilitar el acceso a la atención prenatal de alta calidad. "
(Dr Tormo y Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal Market Finder)
