Sistema músculo-esquelético y celiaquía
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Enfermedad silenciosa celíaca encontrado en niños de una Clínica de Reumatología
Janis C. Kelly
15 de junio 2015
Enfermedad Celíaca Pediátrica
La enfermedad celíaca "Silenciosa" (CD), o CD sin síntomas gastrointestinales se halló en el 2,0% de los niños en una evaluación inicial de reumatología pediátrica (Hospital de Cirugía Especial, Ciudad de Nueva York), el informe fue publicado en un artículo en línea el 15 de junio en Pediatrics. Los autores aconsejan que las pruebas para el diagnóstico de la celiaquía deben ser incluidas en el estudio de laboratorio inicial en pacientes de reumatología pediátrica, ya que encontraron que el inicio de una dieta sin gluten se acompañaba de la resolución de los síntomas musculoesqueléticos en muchos pacientes afectados.
Yekaterina Sherman, BA, y un equipo de investigación dirigido por Thomas JA Lehman, MD, revisaron retrospectivamente las historias clínicas y los datos de pruebas serológicas estándar para 2.125 pacientes (edad, 2-16 años) del Hospital de Cirugía Especial, División de Reumatología Pediátrica, entre junio de 2006 y diciembre de 2013. Los investigadores encontraron que 36 pacientes tenían CD previamente insospechada. Junto con los ocho pacientes afectos de CD al inicio del estudio, la prevalencia de la EC durante el período de estudio de 6,5 años fue del 2,0%, o aproximadamente 1 de cada 48 pacientes. La prevalencia en la población general fue de 0,7%.
Treinta de los 36 casos "silenciosos CD" se confirmaron mediante endoscopia. Seis no aceptaron la endoscopia, pero presentaron una reducción significativa de los síntomas con una dieta sin gluten.
"La mayoría de las casos de CD recién diagnosticados, 22 de los 36 (61,1%), se presentaron solo con molestias musculoesqueléticas y ninguno de los síntomas clásicos de CD, como dolor abdominal, baja estatura, pérdida de peso y retraso en el desarrollo", segun los autores. "De hecho, sólo 12 pacientes presentaron una historia con signos y síntomas de la esfera gastrointestinal. Señalan que estos datos proporcionan una evidencia adicional de que si solo se investigaran casos de posibles celiacos, basándose en los síntomas y signos típicos, quedarían sin diagnóstico la mayoría de celiacos.
SE DEBEN REVISAR LAS DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD CELIACA.
Los investigadores sugieren que se deben revisar las directrices actuales para el diagnóstico de la enfermedad celiaca por el Colegio Americano de Gastroenterología y la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (NASPGHAN) para incluir a niños con dolencias musculoesqueléticas.
Las directrices actuales no tienen en cuenta este tipo de pacientes que son un grupo de alto riesgo y no recomiendan hasta ahora pautas especiales para esta población. Las directrices actuales aconsejan el cribado de CD para niños con retraso del crecimiento, diarrea persistente, dolor abdominal recurrente, estreñimiento y vómitos, dermatitis herpetiforme, hipoplasia del esmalte dental, osteoporosis, estatura baja, retraso de la pubertad, la anemia por deficiencia de hierro, la diabetes mellitus asintomática, tiroiditis autoinmune, El síndrome de Down, síndrome de Turner, el síndrome de Williams, deficiencia de inmunoglobulina selectiva e historia con un familiar de primer grado con CD.
Los médicos aplican estas directrices actuales y no tienen en cuenta los niños afectos de problemas músculo-esqueléticos. De no haber tenido en cuenta estos problemas, no se hubieran diagnosticado 6 casos de CD asintomática. Los autores señalan que la detección oportuna de CD no sólo permitiría al paciente lograr los beneficios del inicio temprano de una dieta sin gluten, sino también evitar los peligros de una terapia inmunosupresora innecesaria.
Si la CD está presente, ¿Es realmente una artritis idiopática?
La asociación entre el CD y problemas musculoesqueléticos ha planteado otra pregunta interesante: ¿Esta "artritis idiopática" en realidad se resuelve con el tratamiento de la EC?
"Nuestros datos sugieren que puede haber un subconjunto de pacientes con EC" silenciosa "que se presentan con síntomas musculoesqueléticos aislados y que la artritis idiopática juvenil tal vez no es un diagnóstico adecuado en estos casos. Los médicos deben estar alerta en casos como estos para evaluar apropiadamente la CD, "señalan los autores.
Pediatrics. Publicado en Internet el 15 de junio 2015.
Janis C. Kelly
15 de junio 2015
Enfermedad Celíaca Pediátrica
La enfermedad celíaca "Silenciosa" (CD), o CD sin síntomas gastrointestinales se halló en el 2,0% de los niños en una evaluación inicial de reumatología pediátrica (Hospital de Cirugía Especial, Ciudad de Nueva York), el informe fue publicado en un artículo en línea el 15 de junio en Pediatrics. Los autores aconsejan que las pruebas para el diagnóstico de la celiaquía deben ser incluidas en el estudio de laboratorio inicial en pacientes de reumatología pediátrica, ya que encontraron que el inicio de una dieta sin gluten se acompañaba de la resolución de los síntomas musculoesqueléticos en muchos pacientes afectados.
Yekaterina Sherman, BA, y un equipo de investigación dirigido por Thomas JA Lehman, MD, revisaron retrospectivamente las historias clínicas y los datos de pruebas serológicas estándar para 2.125 pacientes (edad, 2-16 años) del Hospital de Cirugía Especial, División de Reumatología Pediátrica, entre junio de 2006 y diciembre de 2013. Los investigadores encontraron que 36 pacientes tenían CD previamente insospechada. Junto con los ocho pacientes afectos de CD al inicio del estudio, la prevalencia de la EC durante el período de estudio de 6,5 años fue del 2,0%, o aproximadamente 1 de cada 48 pacientes. La prevalencia en la población general fue de 0,7%.
Treinta de los 36 casos "silenciosos CD" se confirmaron mediante endoscopia. Seis no aceptaron la endoscopia, pero presentaron una reducción significativa de los síntomas con una dieta sin gluten.
"La mayoría de las casos de CD recién diagnosticados, 22 de los 36 (61,1%), se presentaron solo con molestias musculoesqueléticas y ninguno de los síntomas clásicos de CD, como dolor abdominal, baja estatura, pérdida de peso y retraso en el desarrollo", segun los autores. "De hecho, sólo 12 pacientes presentaron una historia con signos y síntomas de la esfera gastrointestinal. Señalan que estos datos proporcionan una evidencia adicional de que si solo se investigaran casos de posibles celiacos, basándose en los síntomas y signos típicos, quedarían sin diagnóstico la mayoría de celiacos.
SE DEBEN REVISAR LAS DIRECTRICES PARA EL DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD CELIACA.
Los investigadores sugieren que se deben revisar las directrices actuales para el diagnóstico de la enfermedad celiaca por el Colegio Americano de Gastroenterología y la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología Pediátrica, Hepatología y Nutrición (NASPGHAN) para incluir a niños con dolencias musculoesqueléticas.
Las directrices actuales no tienen en cuenta este tipo de pacientes que son un grupo de alto riesgo y no recomiendan hasta ahora pautas especiales para esta población. Las directrices actuales aconsejan el cribado de CD para niños con retraso del crecimiento, diarrea persistente, dolor abdominal recurrente, estreñimiento y vómitos, dermatitis herpetiforme, hipoplasia del esmalte dental, osteoporosis, estatura baja, retraso de la pubertad, la anemia por deficiencia de hierro, la diabetes mellitus asintomática, tiroiditis autoinmune, El síndrome de Down, síndrome de Turner, el síndrome de Williams, deficiencia de inmunoglobulina selectiva e historia con un familiar de primer grado con CD.
Los médicos aplican estas directrices actuales y no tienen en cuenta los niños afectos de problemas músculo-esqueléticos. De no haber tenido en cuenta estos problemas, no se hubieran diagnosticado 6 casos de CD asintomática. Los autores señalan que la detección oportuna de CD no sólo permitiría al paciente lograr los beneficios del inicio temprano de una dieta sin gluten, sino también evitar los peligros de una terapia inmunosupresora innecesaria.
Si la CD está presente, ¿Es realmente una artritis idiopática?
La asociación entre el CD y problemas musculoesqueléticos ha planteado otra pregunta interesante: ¿Esta "artritis idiopática" en realidad se resuelve con el tratamiento de la EC?
"Nuestros datos sugieren que puede haber un subconjunto de pacientes con EC" silenciosa "que se presentan con síntomas musculoesqueléticos aislados y que la artritis idiopática juvenil tal vez no es un diagnóstico adecuado en estos casos. Los médicos deben estar alerta en casos como estos para evaluar apropiadamente la CD, "señalan los autores.
Pediatrics. Publicado en Internet el 15 de junio 2015.
