ESTREÑIMIENTO. NUEVAS APORTACIONES PARA SU TRATAMIENTO
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El estreñimiento que se podría definir como expulsión molesta o dolorosa de heces por su dura consistencia , es una consulta frecuente asegurada en cualquier despacho de pediatría o de digestivo o de medicina general. En casos extremos las heces salen por rebosamiento no duras, ensuciando braguitas o calzoncillos sin que el afectado lo note, por pérdida de sensibilidad del canal anal por estar crónicamente distendido por heces.
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Nuevos métodos de estudio de heces, como el empleado en nuestra consulta de Vía Augusta, el método Fecal Near Infra Red Absorption (FENIR)  que por infra-rojos, da el porcentaje de agua  de las heces en 1’,  más fiable que los criterios subjetivos de consistencia o la escala de Bristol, y nos permite seguir mejor y más objetivamente la evolución  de estos enfermos.dolor-abdominal-11-16

El abandono de la leche de vaca, anatemizada sin ningún fundamento, es una de las causas del estrñimiento por la supresión de la  formidable ayuda antiestreñimento que significa la lactosa, que además de incrementar la absorción de calcio, dificulta el desarrollo de cáncer de colon y favorece el establecimiento de una flora bacteriana acidófila  que contribuye a la evacuación de heces menos duras. Es pues, conveniente consumir en estos casos leche con lactosa,  si posible enriquecida con fibras. Tomar una dieta rica en fibras es conveniente y a días alternos.

En lo que se refiere al calcio, la lactosa de la leche de vaca o cabra, aumenta, como hemos dicho, la biodisponibilidad del calcio, lo que conducirá a que haya menos calcio libre en la luz intestinal con menor formación de jabones calcáreos y por ello heces menos “pétreas”, menos duras.

Además de una dieta rica en fibras y la alimentción con leche con lactosa, el advenimiento de los macrogoles como medicamentos, ha ayudado en el tratamiento de estos enfermos.

En ocasiones el estreñimiento puede encubrir una malabsorción intestinal (alergias a la leche no IgE mediadas, intolerancias, insuficiencias pancreáticas exocrinas…etc)  que puede conducir a mayor cantidad de grasa no absorbida en la luz intestinal, superior a la que se encuentra en condiciones normales, lo que conduce a la formación de jabones calcáreos que contribuye a la evacuación de  heces muy duras, . Ello explica el estreñimiento en la fibrosis quística mal tratada, o en la celiaqia no diagnosticada, o en la intolerancia no IgE a la proteína de la leche de vaca.

La administración de  lactulosa, puede ser de ayuda en el tratamiento así como en más raros casos la ingesta con las comidas de aceites acalóricos.

En lactantes la administración de fórmulas con lactosa y con ácdo palmítico en posición beta del triglicérido (beta palmitatos) ayudará a que haya en la luz intestinal, menos ácido palmítico libre y menor formación de jabones calcáreos.

La administración de magnesio en periodos cortos y con dosis bajas,  también ayudará a combatir el esteñimienmto.

Los casos no bien llevados son proclives a  fisuras en el canal anal, rectorragias o sangre en heces, defecación muy dolorosa e impactación fecal,  que merece capítulo aparte.

Es por ello conveniente no olvidar las normas citadas y estar abiertos a nuevos o menos conocidos medicamentos, como el citado recientemente por  Megan Brooks de MedScape-,  que comento a continuación.  ( MedScape, Megan Brooks,  January 27, 2017)Boy sitting on a potty on the seashore

LINACLOTIDE (LINZESS) EN EL TRATAMIENTO DEL ESTREÑIMIENTO (Megan Brooks, Divulgaciones | 27 de enero de 2017)

En algunos paises, el Linaclotide (Linzess, Ironwood Pharmaceuticals / Allergan) ya está disponible en cápsulas de 72 μg para el tratamiento de adultos con estreñimiento idiopático crónico (EIC), anunciaron las compañías. Linaclotide funciona aumentando la secreción de cloruro y agua en los intestinos, lo que puede ablandar las heces y estimular los movimientos intestinales.

No se debe usar linaclotide si tiene obstrucción intestinal ni en niños por debajo de 6 años de edad,  y siempre bajo prescripción médica. La nueva dosis aprobada por la Agencia para Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) proporcionará a los médicos "flexibilidad de dosificación basada en la presentación individual o tolerancia en el tratamiento de una  población heterogénea y amplia de pacientes adultos con EIC".

En USA, se espera que una nueva dosis esté disponible en el primer trimestre de 2017. Linaclotida está ahora disponible en tres dosificaciones: 290 μg para adultos con síndrome del intestino irritable con estreñimiento (IBS-C) y 145 μg y 72 μg para adultos con EIC. Tomado una vez al día por lo menos 30 minutos antes de la primera comida del día, linaclotide ayuda a aliviar el dolor abdominal y estreñimiento asociado a intestino irritable, así como la expulsión de  heces poco frecuentes, duras y evacuación incompleta asociada.

La aprobación de linaclotide 72 μg se basa en los resultados de un ensayo clínico de fase 3 que involucró a más de 1200 adultos con EIC. En comparación con el placebo, la dosis de 72 μg demostró una mejoría estadísticamente significativa co evacuaciones intestinales completas expontáneas durante 12 semanas.

El evento adverso más frecuente fue la diarrea, aunque las tasas de diarrea y de interrupción por diarrea fueron numéricamente menores para la dosis de 72 μg que para la dosis de 145 μg en este ensayo, dijeron las compañías.

Linaclotide ha cumplido con todos los criterios de valoración primarios en cada uno de los cinco ensayos pivotales de fase 3 en Estados Unidos, que abarcan tres dosis y dos indicaciones, señalan las compañías.
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa