ALERGIA ALIMENTARIA y TRATAMIENTO CON PROBIÓTICOS
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Las alergias alimentarias con sus múltiples manifestaciones de cólicos,llanto intenso, vómitos, diarreas, poca ganancia,ponderal, náuseas, anorexia, erupciones, manchas en piel, a
nafilaxia....son un foco de problemas y peligros para alergólogos, gastroenterólogos y nutricionistas.
Trabajos de equipos japoneses MATSUZAKI ( in ALLERGY AND ALLERGIC DISEASES, ed by Abey K, J Bousquet, Blackwell sc), demostraron que administrando Lactobacillus casei, se primaba la transformación de las CD4 en TH1 (responsables sobre todo de la inmunidad celular ) sobre las TH2, más vinculadas con procesos alérgicos; por ello en mi Unidad de Vía Augusta, desde hace algunos años, administramos probióticos en ocasiones con trazas de proteína de vaca, a niños alérgicos, incluso a las proteínas de la leche de vaca, tras previos estudios, generalmente con excelentes resultados desapareciendo en un 80% la alergia a ciertos alimentos.
Por ello encuentro sumamente interesante el trabajo citado por Medscape, Diana Swift, agosto 24, 2017, sobre un trabajo de Kuang-Chih Hsiao, MBChB, de Murdoch Childrens Research Institute en Melbourne , Victoria, y colegas puublicado on line August 15 en the Lancet Child & Adolescent Health, en el que vuelven a demostrar la eficacia de la administración de probóticos, sobre todo Lactobacilluis rhamnosus (en España, entre otros Prodefen) en el tratamiento de la alergia, en este caso de la alergia al cacahuete muy frecuente en los USA y menos en nuestro país, pero que como apuntilla el alergólogo pediátrico / inmunólogo Matthew J. Greenhawt, MD, del Children's Hospital de Colorado en Aurora, Colorado, es una pauta de tratamiento que se podría extender a otras alergias, incluso realizar el tratamiento con probiótocos sin inducciónde la tolerancia específica a pequeñas dosis, pauta que como he dicho venimos realizando en mi unidad desde hace algunos años con un 80% aproximado de éxito. El beneficio de la administración de probioticos lo atribuyen, como Matsuzaki y nosotros, al predominio de la inducción de las TH1 sobre la Th2 (ver ediciones anteriores de mi página web).
Os aconsejo leer el artículo original o mi resumen.
Alergia al cacahuate: ¿Es la inmunoterapia oral con probiótico una cura?
Diana Swift, 24 de agosto de 2017
Investigadores australianos ( Kuang-Chih Hsiao, MBChB, de Murdoch Childrens Research Institute en Melbourne , Victoria, y colegas (puublicado on line August 15 in the Lancet Child & Adolescent Health) han escogido en niños el tratamiento de las alergias al cacahuete como una aproximación al estudio de la tolerancia y control de la alergia alimentaria a largo plazo. Estos investigadores comentan que aunque los niños con frecuencia superan las alergias al huevo, leche, trigo y soja, nueces y mariscos, otras alergias a menudo persisten en la edad adulta, con importante detrimento de la calidad de vida.
En un ensayo aleatorizado controlado conducido por el inmunólogo pediátrico Kuang-Chih Hsiao , comprobó que en niños alérgicos al cacahuete, tratados durante 18 meses con inmunoterapia combinada oral específica (ICOE) y probióticos, a los 4 años de acabado el tratamiento un 70% continuaban sin responder a la agresión con proteínas de cacahuete sin ningún tratamiento intermedio
Estos resultados sugieren que “ la inmunoterapia combinada oral específica y probióticos (ICOE) es eficaz en la inducción de la falta de respuesta a la agresión sostenida a largo plazo, falta de respuesta que persiste 4 años después de completar el tratamiento y es segura", … "Además, el hallazgo de que la falta de respuesta sostenida se mantuvo sin la necesidad de seguir un calendario regular de ingestión preespecificado, proporciona un argumento convincente sobre la tolerancia inmune inducida por inmunoterapia combinada oral específica (ICOE)
Los participantes en el estudio de seguimiento recientemente reportado fueron tratados inicialmente en un ensayo aleatorio completado en 2013. En ese ensayo, 62 niños, de aproximadamente 12 años de edad, fueron asignados al azar para recibir dosis grandes del probiótico rhamnosus Lactobacillus más 2 g de cacahuete (ICOE) o placebo una vez al día durante 18 meses.
El Lactobacillus rhamnosus se eligió por su capacidad para inducir células T reguladoras, inmunoglobulina A específica de antígeno (IgA), y respuestas reguladoras y citotóxicas T helper 1.
Los investigadores plantearon la hipótesis de que la combinación de este probiótico con inmunoterapia oral "apoyaría la redirección de la respuesta alérgica-cacahuete específica hacia la tolerancia al proporcionar un medio tolerogénico en el momento de la captación y el procesamiento del antígeno por las células presentadoras de antígeno."
Los participantes en el grupo ICOE también presentaron una proporción significativa mayor de IgG4: IgE específica de cacahuete en comparación con el grupo placebo, lo que sugiere una respuesta inmune atenuada (media geométrica, 67,3 vs 5,2; P = 0,031) .
También la mayoría de los participantes en el estudio de seguimiento accedieron a un reto alimentario doble ciego, controlado con placebo después de 8 semanas de evitar los cacahuetes. En el grupo ICOE, 7 (58%) de los 12 pacientes permanecieron sin respuesta en comparación con uno (7%) de los 15 pacientes del grupo placebo (p = 0,012).
"Este estudio es la primera demostración de prolongación prolongada de la respuesta con cualquier forma de inmunoterapia oral, en este caso al cacahuete, con los mejores datos hasta ahora de la eficacia a largo plazo de la inmunoterapia oral que podría extenderse a cualquier alérgeno alimentario", escribe el alergólogo pediátrico / inmunólogo Matthew J. Greenhawt, MD, del Children's Hospital de Colorado en Aurora, Colorado, en un comentario editorial.
"El efecto terapéutico demostrado es notable y redefine la noción de falta de respuesta sostenida", y añade Matthew "El contexto más amplio de lo que estos resultados potencialmente representan, es una demostración de la verdadera tolerancia, por medio de al cual los pacientes imitan los hábitos alimenticios de los individuos no alérgicos".
Señala que el alergia al maní afecta el 1% a 5% de los niños, y sin embargo la inmunoterapia oral puede desensibilizar con seguridad la mayoría de estos a corto plazo, muy pocos logran una falta de respuesta sostenida. Por otra parte el Dr. Greenhawt escribe, "La replicación con éxito de estos datos podría conducir a cuestiones generales de generalización de Probiótico más inmunoterapia oral con otros alérgenos y aún más posible abandono de la inmunoterapia oral sin coadministración probiótica ".
Para este fin, los investigadores australianos han puesto en marcha un ensayo multicéntrico de tres brazos controlado aleatorizado para comparar ICOE frente a la inmunoterapia oral vs placebo para confirmar si la adición de un componente probiótico rinde mayor beneficio que la inmunoterapia oral sola. En un futuro estudio, los investigadores del Centro Murdoch analizarán la composición microbiana de las muestras de heces para los efectos potenciales de la terapia ICOE en el microbioma intestinal, punto caliente cada vez más importante del estudio de la respuesta inmune.
nafilaxia....son un foco de problemas y peligros para alergólogos, gastroenterólogos y nutricionistas.Trabajos de equipos japoneses MATSUZAKI ( in ALLERGY AND ALLERGIC DISEASES, ed by Abey K, J Bousquet, Blackwell sc), demostraron que administrando Lactobacillus casei, se primaba la transformación de las CD4 en TH1 (responsables sobre todo de la inmunidad celular ) sobre las TH2, más vinculadas con procesos alérgicos; por ello en mi Unidad de Vía Augusta, desde hace algunos años, administramos probióticos en ocasiones con trazas de proteína de vaca, a niños alérgicos, incluso a las proteínas de la leche de vaca, tras previos estudios, generalmente con excelentes resultados desapareciendo en un 80% la alergia a ciertos alimentos.
Por ello encuentro sumamente interesante el trabajo citado por Medscape, Diana Swift, agosto 24, 2017, sobre un trabajo de Kuang-Chih Hsiao, MBChB, de Murdoch Childrens Research Institute en Melbourne , Victoria, y colegas puublicado on line August 15 en the Lancet Child & Adolescent Health, en el que vuelven a demostrar la eficacia de la administración de probóticos, sobre todo Lactobacilluis rhamnosus (en España, entre otros Prodefen) en el tratamiento de la alergia, en este caso de la alergia al cacahuete muy frecuente en los USA y menos en nuestro país, pero que como apuntilla el alergólogo pediátrico / inmunólogo Matthew J. Greenhawt, MD, del Children's Hospital de Colorado en Aurora, Colorado, es una pauta de tratamiento que se podría extender a otras alergias, incluso realizar el tratamiento con probiótocos sin inducciónde la tolerancia específica a pequeñas dosis, pauta que como he dicho venimos realizando en mi unidad desde hace algunos años con un 80% aproximado de éxito. El beneficio de la administración de probioticos lo atribuyen, como Matsuzaki y nosotros, al predominio de la inducción de las TH1 sobre la Th2 (ver ediciones anteriores de mi página web).
Os aconsejo leer el artículo original o mi resumen.
Alergia al cacahuate: ¿Es la inmunoterapia oral con probiótico una cura?
Diana Swift, 24 de agosto de 2017
Investigadores australianos ( Kuang-Chih Hsiao, MBChB, de Murdoch Childrens Research Institute en Melbourne , Victoria, y colegas (puublicado on line August 15 in the Lancet Child & Adolescent Health) han escogido en niños el tratamiento de las alergias al cacahuete como una aproximación al estudio de la tolerancia y control de la alergia alimentaria a largo plazo. Estos investigadores comentan que aunque los niños con frecuencia superan las alergias al huevo, leche, trigo y soja, nueces y mariscos, otras alergias a menudo persisten en la edad adulta, con importante detrimento de la calidad de vida.
En un ensayo aleatorizado controlado conducido por el inmunólogo pediátrico Kuang-Chih Hsiao , comprobó que en niños alérgicos al cacahuete, tratados durante 18 meses con inmunoterapia combinada oral específica (ICOE) y probióticos, a los 4 años de acabado el tratamiento un 70% continuaban sin responder a la agresión con proteínas de cacahuete sin ningún tratamiento intermedio
Estos resultados sugieren que “ la inmunoterapia combinada oral específica y probióticos (ICOE) es eficaz en la inducción de la falta de respuesta a la agresión sostenida a largo plazo, falta de respuesta que persiste 4 años después de completar el tratamiento y es segura", … "Además, el hallazgo de que la falta de respuesta sostenida se mantuvo sin la necesidad de seguir un calendario regular de ingestión preespecificado, proporciona un argumento convincente sobre la tolerancia inmune inducida por inmunoterapia combinada oral específica (ICOE)
Los participantes en el estudio de seguimiento recientemente reportado fueron tratados inicialmente en un ensayo aleatorio completado en 2013. En ese ensayo, 62 niños, de aproximadamente 12 años de edad, fueron asignados al azar para recibir dosis grandes del probiótico rhamnosus Lactobacillus más 2 g de cacahuete (ICOE) o placebo una vez al día durante 18 meses.
El Lactobacillus rhamnosus se eligió por su capacidad para inducir células T reguladoras, inmunoglobulina A específica de antígeno (IgA), y respuestas reguladoras y citotóxicas T helper 1.
Los investigadores plantearon la hipótesis de que la combinación de este probiótico con inmunoterapia oral "apoyaría la redirección de la respuesta alérgica-cacahuete específica hacia la tolerancia al proporcionar un medio tolerogénico en el momento de la captación y el procesamiento del antígeno por las células presentadoras de antígeno."
Los participantes en el grupo ICOE también presentaron una proporción significativa mayor de IgG4: IgE específica de cacahuete en comparación con el grupo placebo, lo que sugiere una respuesta inmune atenuada (media geométrica, 67,3 vs 5,2; P = 0,031) .
También la mayoría de los participantes en el estudio de seguimiento accedieron a un reto alimentario doble ciego, controlado con placebo después de 8 semanas de evitar los cacahuetes. En el grupo ICOE, 7 (58%) de los 12 pacientes permanecieron sin respuesta en comparación con uno (7%) de los 15 pacientes del grupo placebo (p = 0,012).
"Este estudio es la primera demostración de prolongación prolongada de la respuesta con cualquier forma de inmunoterapia oral, en este caso al cacahuete, con los mejores datos hasta ahora de la eficacia a largo plazo de la inmunoterapia oral que podría extenderse a cualquier alérgeno alimentario", escribe el alergólogo pediátrico / inmunólogo Matthew J. Greenhawt, MD, del Children's Hospital de Colorado en Aurora, Colorado, en un comentario editorial.
"El efecto terapéutico demostrado es notable y redefine la noción de falta de respuesta sostenida", y añade Matthew "El contexto más amplio de lo que estos resultados potencialmente representan, es una demostración de la verdadera tolerancia, por medio de al cual los pacientes imitan los hábitos alimenticios de los individuos no alérgicos".
Señala que el alergia al maní afecta el 1% a 5% de los niños, y sin embargo la inmunoterapia oral puede desensibilizar con seguridad la mayoría de estos a corto plazo, muy pocos logran una falta de respuesta sostenida. Por otra parte el Dr. Greenhawt escribe, "La replicación con éxito de estos datos podría conducir a cuestiones generales de generalización de Probiótico más inmunoterapia oral con otros alérgenos y aún más posible abandono de la inmunoterapia oral sin coadministración probiótica ".
Para este fin, los investigadores australianos han puesto en marcha un ensayo multicéntrico de tres brazos controlado aleatorizado para comparar ICOE frente a la inmunoterapia oral vs placebo para confirmar si la adición de un componente probiótico rinde mayor beneficio que la inmunoterapia oral sola. E
n un futuro estudio, los investigadores del Centro Murdoch analizarán la composición microbiana de las muestras de heces para los efectos potenciales de la terapia ICOE en el microbioma intestinal, punto caliente cada vez más importante del estudio de la respuesta inmune.