El diagnóstico de las reacciones en las que está involucrada la histamina, plantea muchos problemas de índole diagnóstico y de tratamiento; desde la intolerancia a la histamina por deficit de diamino-oxidasa (DAO), a las alergias múltiples a alimentos, o a las proteínas transportadoras de lípidos, o la histaminosis por alimentos en malas condiciones, hasta el trabajo comentado esta semana, de anafilaxia inducida por ejercicio; invito a leer el artículo completo, o bien limitarse a leer el resumen que expongo:
La anafilaxia por alimentos dependiendo del ejercicio, es un subtipo de la anafilaxia rara, pero es una reacción importante que hay que conocer ya que en última instancia puede conducir a la muerte.
Este trabajo se basa en un caso de anafilaxia ante alimentos inducida por ejercicio físico, en una muchacha blanca de 17 años de edad, alérgica a los garbanzos. Tenía antecedentes de anafilaxia después de comer galletas y hummus antes de hacer ejercicio. Las pruebas cutáneas y el nivel confirmado de inmunoglobulina E específica ante el garbanzo probaron que el garbanzo era el alérgeno causante.
Este caso demuestra lo difícil que es identificar los alergenos específicos de alimentos causantes, cuando los alimentos se consumen en combinación, cuando se procesa la comida, y cuando la reactividad cruzada es posible. Todo ello añade complejidad a una condición que ya es rara y desconocida para algunos sanitarios y médicos. Esperamos que este caso sirva como importante recordatorio de que, aunque rara, la anafilaxia por alergia a alimentos inducida por el ejercicio existe y el hacer un diagnóstico permitirá plantear estrategias de prevención que salvarán vidas. Como las legumbres no son alimentos comúnmente asociados con la anafilaxia inducida por el ejercicio, este caso va a ampliar nuestros conocimientos en el campo de la alergia.
Introducción
La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica que es de aparición rápida y que puede causar la muerte. [1] Una vez diagnosticada, se recomienda evitar el alergeno y llevar siempre consigo un auto-inyector de epinefrina. [2] La mayoría de las reacciones anafilácticas a alimentos, están mediadas por inmunoglobulina E (IgE) y los principales factores desencadenantes incluyen alimentos, medicamentos, veneno, látex, ejercicio, y las transfusiones. [3] Se ha informado de que la anafilaxia afecta al menos a 1,6% de la población general. [4]
La anafilaxia inducida.por el ejercicio (FDEIA) es un subtipo de la anafilaxia y es poco frecuente. [5] La anafilaxia inducida.por el ejercicio (la FDEIA) es más comúnmente descrita en adolescentes y adultos que en niños más pequeños. [6] Este cuadro se caracteriza por la anafilaxia que se desarrolla en asociación con el esfuerzo físico y la ingestión de un alimento causal dentro de un determinado plazo de tiempo. En un análisis de 167 casos, de nacionalidad japonesa, el 80% de los pacientes desarrollaron síntomas dentro de las 2 horas de comer el alimento causante. [7] Ni el alérgeno alimentario ni el ejercicio solos, desencadenaron la anafilaxia. Los síntomas típicos observados en la anafilaxia inducida.por el ejercicio ( FDEIA) incluyen manifestaciones cutáneas (urticaria, eritema, edema y prurito), disnea, dolor abdominal y fatiga. [8] La patogénesis aún no se entiende completamente. El mecanismo inducido por IgE es probable, basándonos en pruebas de punción cutánea, como el prick test (SPT) y los resultados de IgE específica (RAST on CAP) para alimentos causantes,.
El mecanismo exacto que conduce a una perturbación transitoria de la tolerancia inmune a alimentos causantes, no es conocido y existen diferentes teorías. [9). Se cree que el ejercicio desencadena cambios que aumentan la absorción por el tracto gastrointestinal de partículas inmuno-reactivas de alimentos no digeridos . Se ha pstulado de que existen co-factores desencadenantes específicos como medicamentos no esteroides antiinflamatorios (AINE), aspirina, temperaturas extremas, una segunda comida, la menstruación, y el estrés, [5], [6].
Los alimentos primarios que se han citado para desencadenar FDEIA son el trigo y mariscos, [10] aunque en Europa los tomates parecen ser más comunes que el trigo. [6] Una variedad de otros alimentos también se han imputado como verduras, frutas, frutos secos, huevos , setas, arroz y carne. [7]
El diagnóstico se basa en una historia clínica detallada para identificar la exposición a alérgenos , junto con la combinación de ejercicio y posibles factores acompañantes desencadenantes. Las pruebas cutáneas y los niveles de IgE específicos pueden revelar el alérgeno (s) en los alimentos ingeridos y excluir otros alérgenos sospechosos. Pruebas positivas tras agresión oral con alimento confirmarían más el diagnóstico, pero no es necesario si la historia es favorable y laspruebas cutáneas / o los niveles de IgE son consistentes. [5]
En el caso de la muchacha de 17 años, se recomendó evitar comer garbanzos o cualquier alimento que contenga garbanzo, como hummus, 2 horas antes y hasta 2 horas después de hacer ejercicio. Llevar un autoinyector de epinefrina y conocer bien el uso adecuado del dispositivo. Se recomendó a su familia y a su escuela ser conscientes de su condición, y se trazó un plan de acción de emergencia .
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