Manifestaciones digestivas de otras enfermedades. Policitemia Vera
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Cualquier alteración que pueda manifestarse por molestias en el aparato digestivo es atribuido erróneamente muchas veces a una enfermedad del aparato digestivo o a una dieta incorrecta que tras pruebas mejor o no tan acertadamente indicadas o mal interpretadas, ayudan poco al enfermo.Así puede suceder con las sobrecargas de fructosa, sorbitol o lactosa equivalentes a la ingesta de kilogramos del producto que en su estado natural no se ingieren en esa cantidad y con detección tan solo de hidrógeno en aire espirado, y sin dosificar el metano, pasando por alto que el paciente puede ser “no productor de hidrógeno” .
Perder el tiempo practicando sobrecargas de azúcares, dietas de exclusión con unos meses de observación, u otras pruebas, hasta comprobar que no nos han dado el diagnóstico , pueder ser perjudicial para el enfermo. El ejercicio de la medicina es muy difícil en ocasiones.
Esto puede suceder con el bloqueo de rama cardiaco, que no tiene que ver nada con el aparato digestivo en personas de edad avanzada, pero que se manifiesta por mal estado general, anorexia, nauseas y vómitos. La auscultaciòn o la toma del pulso, al notar una importanten bradicardia, nos dará el diagnóstico.
También puede ser motivo de error el estar ante un enfermo que al comer se sacia rápidamente y con pérdida de peso, sangrado gastrointestinal y que a la exploración muestra una hipertensión arterial y hepatoesplenomegalia..se podrá pensar desde el punto de vista digestivo en una gastritis, ulcus gástrico, infección por Helicobacter pylori, hepatitis, celiaquía, Crohn, colitis ulcerosa…cáncer colo-rectal...pero puede ser también un enfermo, incluso niño, afecto de POLICITEMIA VERA.
La esplenomegalia está presente en el 75% de los pacientes en el momento del diagnóstico. La hepatomegalia está presente en aproximadamente el 30% de los pacientes. La saciedad temprana puede ocurrir en pacientes con esplenomegalia debido a que el llenado gástrico se ve afectado por el agrandamiento del bazo o, rara vez, como un síntoma de infarto esplénico. La pérdida de peso puede ser el resultado de la saciedad temprana o del aumento de la actividad mieloproliferativa del clon anormal.
La hipertensión es común en pacientes con PV. La medición de la masa de glóbulos rojos debe diferenciar esta afección del síndrome de Gaisbock, que es la hipertensión y la seudopolicitemia (es decir, niveles altos de hemoglobina debido al bajo volumen plasmático).
La policitemia vera (PV) es un trastorno de células madre caracterizado como un trastorno panhiperplástico, maligno y neoplásico de la médula ósea. Su característica más prominente es una masa absoluta elevada de glóbulos rojos debido a la producción incontrolada de glóbulos rojos. Esto se acompaña de un aumento de la producción de glóbulos blancos (mieloides) y plaquetas (megacariocitos), que se debe a un clon anormal de las células madre hematopoyéticas con mayor sensibilidad a los diferentes factores de crecimiento para la maduración.
La alteración del suministro de oxígeno puede provocar los siguientes síntomas: Dolor de cabeza, mareos, vértigo, tinitus (o escuchar" ruidos en los oídos como "zumbido en los oídos".o soplo, rugido, zumbido, sibilancia, murmullo, silbido o chirrido suaves o fuertes, alteraciones visuales, y más tarde angina de pecho claudicación intermitente (dolor muscular fuerte al caminar un poco rato)
Las complicaciones del sangrado incluyen epistaxis, sangrado de las encías, equimosis y sangrado gastrointestinal. Las complicaciones trombóticas incluyen trombosis venosa o tromboembolismo y una mayor prevalencia de accidente cerebro
vascular y otras trombosis arteriales.
Los hombres son más afectados que las mujeres. La proporción entre hombres y mujeres es de 1,2-2,2:1. El inicio es típicamente en la sexta década, y la incidencia máxima es a la edad de 60-80 años.
DIAGNÓSTICO:
-masa total de hematíes superior o igual a 36mL/kg en varones y 32mL/kg en hembras, saturación arterial de oxígeno superior o igual a 92%, esplenomegalia, trombocitosis con recuento de plaquetas > 400,000/, leucocitosis, con un recuento de glóbulos blancos > 12,000/, aumento de la fosfatasa alcalina leucocitaria > 100 U/L, concentración sérica de vitamina B12 > 900 pg/mL o capacidad de fijación > 2200 pg/mL
Comentario del Dr Tormo: no todo es digestivo lo que reluce
Perder el tiempo practicando sobrecargas de azúcares, dietas de exclusión con unos meses de observación, u otras pruebas, hasta comprobar que no nos han dado el diagnóstico , pueder ser perjudicial para el enfermo. El ejercicio de la medicina es muy difícil en ocasiones.
Esto puede suceder con el bloqueo de rama cardiaco, que no tiene que ver nada con el aparato digestivo en personas de edad avanzada, pero que se manifiesta por mal estado general, anorexia, nauseas y vómitos. La auscultaciòn o la toma del pulso, al notar una importanten bradicardia, nos dará el diagnóstico.
También puede ser motivo de error el estar ante un enfermo que al comer se sacia rápidamente y con pérdida de peso, sangrado gastrointestinal y que a la exploración muestra una hipertensión arterial y hepatoesplenomegalia..se podrá pensar desde el punto de vista digestivo en una gastritis, ulcus gástrico, infección por Helicobacter pylori, hepatitis, celiaquía, Crohn, colitis ulcerosa…cáncer colo-rectal...pero puede ser también un enfermo, incluso niño, afecto de POLICITEMIA VERA.
Siguiendo a Medscape ( Fast Five Quiz: Are You Familiar With Key Aspects of Polycythemia Vera? Emmanuel C. Besa, MD, april 04, 2018), un enfermo afecto de Policitemia Vera (PV), puede presentarse con plétora o la tez áspera , resultado del marcado aumento de la masa total de glóbulos rojos. Esto se manifiesta en la cara, las palmas de las manos, los lechos ungueales, la mucosa y la conjuntiva.imagenes
La esplenomegalia está presente en el 75% de los pacientes en el momento del diagnóstico. La hepatomegalia está presente en aproximadamente el 30% de los pacientes. La saciedad temprana puede ocurrir en pacientes con esplenomegalia debido a que el llenado gástrico se ve afectado por el agrandamiento del bazo o, rara vez, como un síntoma de infarto esplénico. La pérdida de peso puede ser el resultado de la saciedad temprana o del aumento de la actividad mieloproliferativa del clon anormal.
La hipertensión es común en pacientes con PV. La medición de la masa de glóbulos rojos debe diferenciar esta afección del síndrome de Gaisbock, que es la hipertensión y la seudopolicitemia (es decir, niveles altos de hemoglobina debido al bajo volumen plasmático).
La policitemia vera (PV) es un trastorno de células madre caracterizado como un trastorno panhiperplástico, maligno y neoplásico de la médula ósea. Su característica más prominente es una masa absoluta elevada de glóbulos rojos debido a la producción incontrolada de glóbulos rojos. Esto se acompaña de un aumento de la producción de glóbulos blancos (mieloides) y plaquetas (megacariocitos), que se debe a un clon anormal de las células madre hematopoyéticas con mayor sensibilidad a los diferentes factores de crecimiento para la maduración.
La alteración del suministro de oxígeno puede provocar los siguientes síntomas: Dolor de cabeza, mareos, vértigo, tinitus (o escuchar" ruidos en los oídos como "zumbido en los oídos".o soplo, rugido, zumbido, sibilancia, murmullo, silbido o chirrido suaves o fuertes, alteraciones visuales, y más tarde angina de pecho claudicación intermitente (dolor muscular fuerte al caminar un poco rato)
Las complicaciones del sangrado incluyen epistaxis, sangrado de las encías, equimosis y sangrado gastrointestinal. Las complicaciones trombóticas incluyen trombosis venosa o tromboembolismo y una mayor prevalencia de accidente cerebro
vascular y otras trombosis arteriales.Los hombres son más afectados que las mujeres. La proporción entre hombres y mujeres es de 1,2-2,2:1. El inicio es típicamente en la sexta década, y la incidencia máxima es a la edad de 60-80 años.
DIAGNÓSTICO:
-masa total de hematíes superior o igual a 36mL/kg en varones y 32mL/kg en hembras, saturación arterial de oxígeno superior o igual a 92%, esplenomegalia, trombocitosis con recuento de plaquetas > 400,000/, leucocitosis, con un recuento de glóbulos blancos > 12,000/, aumento de la fosfatasa alcalina leucocitaria > 100 U/L, concentración sérica de vitamina B12 > 900 pg/mL o capacidad de fijación > 2200 pg/mL
Comentario del Dr Tormo: no todo es digestivo lo que reluce
