Introducción: Siguen siendo de utilidad los antiguos esquemas del tratamiento de la Colitis Ulcerosa (CU) a 

 base de dietas  bajas en residuos, pequeñas dosis de corticoides, Salofalk o similares junto a dosis de IMUREL según 

 dosificación previa del enzima que lo metaboliza, la TIOPURIN METIL TRANSFERASA para evitar la 

 anemia aplásica .  Estas pautas de tratamiento, suelen funcionar bien, pero en caso negativo,

 aun hay centros que  hablan de colectomías parciales, extirpando el fragmento mas corto afectado  del colon, 

 pero  no deja de ser una extirpación de parte de un órgano tan importante como es el colon.

 Por ello es con placer que leo e intento difundir tratamientos médicos poco agresivos, y eficaces, como el 

 recientemente publicado en MEDSCAPE, por el Profesor Geert D'Haens, que os invito a leer en MEDSCAPE o en el

 resumen en castellano. 



 En este artículo de Clinical Lens, el destacado gastroenterólogo, Profesor Geert D'Haens, analiza la evolución

 del papel de los moduladores del receptor S1P en el tratamiento de la colitis ulcerosa (CU), centrándose

 en dos agentes: ozanimod y etrasimod. Aporta información sobre su mecanismo de acción, las diferencias

 en la farmacocinética y su posicionamiento en el tratamiento de la CU.



En este video, el profesor D'Haens ofrece información sobre lo siguiente:



Diferencias farmacocinéticas:

Ozanimod y Etrasimod tienen perfiles farmacocinéticos distintos, lo que puede influir en ciertas situaciones

 clínicas, como la cirugía o la planificación familiar. Ambos fármacos tienen vidas medias similares

 para sus compuestos originales; sin embargo, el metabolito activo de ozanimod tiene una vida media de

 aproximadamente 11 días. Ambos agentes también difieren en la dosificación: etrasimod no requiere 

 ajuste de dosis, mientras que ozanimod requiere un aumento escalonado de la dosis durante

 la primera semana.

El profesor D'Haens analiza el diseño de tratamiento continuo en los ensayos ELEVATE UC con etrasimod,

 donde los pacientes continuaron el tratamiento independientemente de su respuesta inicial. Esto contrasta

 con el enfoque de realeatorización del ensayo TRUE NORTH con ozanimod, donde solo los pacientes con

 respuesta inicial continuaron el tratamiento.



Proctitis aislada:

El profesor D'Haens aborda la observación de que, tradicionalmente, los pacientes con proctitis aislada

 han sido excluidos de los ensayos de CU debido a la percepción de que su afección es menos grave. 

Sin embargo, sugiere que esta percepción puede ser errónea, ya que estos pacientes a menudo experimentan

 síntomas significativos que pueden ser difíciles de tratar. Etrasimod es el único modulador del receptor

 S1P estudiado específicamente en este grupo, lo que ofrece una nueva opción de tratamiento oral para

stos pacientes.

 Otros factores que explican la tradicional exclusión de pacientes con proctitis aislada de los ensayos

 clínicos de CU incluyen:



- La creencia de que estos pacientes son más difíciles de tratar, lo que podría restar fiabilidad a los 

resultados de los ensayos.



- Las medidas de los ensayos clínicos podrían no reflejar completamente síntomas como la frecuencia de las 

deposiciones y el tenesmo (seguir teniendo más ganas de defecar después de haber defecado).



- Sesgo de derivación, ya que los casos más graves se derivan a centros especializados, lo que ofrece

 una visión sesgada de la enfermedad.



- La preocupación de que la inclusión de estos pacientes pueda ocultar los verdaderos efectos de los tratamientos.



Posicionamiento en la terapia de la CU y preferencias de los pacientes:

El profesor D'Haens explica que el posicionamiento exacto de los moduladores del receptor S1P en el paradigma 

 del tratamiento de la CU aún está en evolución, y que factores como la preferencia del paciente desempeñan

 un papel importante. En su experiencia clínica, muchos pacientes prefieren medicamentos orales como los 

moduladores del receptor S1P a los biológicos, que se administran por vía intravenosa o subcutánea.

 Si bien existe evidencia que respalda la efectividad de los S1P tanto en pacientes con y sin experiencia

 en bio/JAKi, así como un creciente interés en usar estos agentes en etapas más tempranas del tratamiento, 

se necesita más evidencia del mundo real para definir completamente su función en comparación con otras terapias.