NOROVIRUS
El principal visitante indeseable este año de los intestinos de niños y adultos ha sido el NOROVIRUS tipo virus Norwalk. es un género de virus ARN de la familia Caliciviridae, responsables de la mayoría de brotes de gastroenteritis por intoxicación alimentaria en el mundo.(viajarseguro.porg).
Hemos tenido en la consulta muchos casos de gastroenteritis aguda, en ocasiones mal diagnosticados de Salmonelosis. Recodemos que podemos ser excretores de algunos tipos de Salmonella u otras bacterias ocasionalmente patógenas, es decir que no nos afectan desde un punto de vista patológico, y si realizamos un coprocultivo en el contexto de una diarrea aguda, puede aparecer la Salmonella, u otra bacteria cuando en realidad el patógeno puede ser otro agente o el que nos ocupa hoy, el NOROVIRUS.
Niños y personas de más edad y sobre todo los que tienen alguna deficiencia inmunitaria (Your Norovirus Questions, Answered. Aron residenciasJ. Hall, DVM, MSPH, April 11, 2019) son los que están especialmenten en riesgo de infectarse, sobre todo en invierno, probablemente debido a condiciones de mayor hacinación, cohabitar en locales cerrados, con ventanas cerradas, por el frío exterior, como residencias de ancianos o lugares donde se cambian los pañales de muchos niños en la misma mesa…como guarderías infantiles.
Es un virus altamente contagioso, que pueden conducir a cefaleas, dolor abdominal y en extremidades, anorexia, vómitos, diarreas (Chronicleliv.UK), fiebre alta y deshidratación en niños y menos en adultos. Afortunadamente suele durar pocos días. Por ser un proceso viral que destruye los enterocitos o células de la superficie de las vellosidades del intestino delgado, que son reemplazados por otros nuevos inmaduros sin disacaridasas, se acompañará durante unos días a semanas de maladigestión o intolerancia parcial a la lactosa y menos a otros azúcares.
Para protegernos de la infección por norovirus u otros similares, basta con una higiene estricta; lavarse las manos con jabón y mantenerlas enjabonadas durante 20 segundos; ponerse alcohol en las manos puede ayudar pero de ninguna manera sustituye al lavado con jabón, no porque el jabón perjudique al virus sino por la interfase que crea entre la piel y el virus que hace que se elimine más fácilmente; lavar frutas y verduras antes de pelarlas o cocinarlas con agua con unas gotas de lejía, a aclarar profusamente posteriormente, cocinar el marisco sin dejar nada crudo; el enfermo debe permanecer en casa y seguir hasta dos días sin síntomas; el enfermo si es el que cocina o el ama de casa enferma/o, no debe preparar alimentos para los otros, hasta que pase dos días sin síntomas.
El Norovirus se transmita fácilmente de persona a persona o a través de alimentos o superficies contaminadas; las epidemias son más frecuentes entre los meses de noviembre a abril.
Los viros se pueden detectar por estudio de heces, material vomitado o raspado rectal por el método de “real-time reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-qPCR) para detectar el ácido ribonucleico del virus.
El único tratamiento correcto es mantener un buen estado de hidratación; administrar continua y lentamente soluciones de rehidratación como SUERORAL, BIORAL SUERO o similares; si el niño o adulto vomita, administrar estas soluciones con una jeringuilla por la boca, 5 ml cada 5 minutos, al prinicipio, y si lo acepta a las 2 horas subir a 10 ml.. puede ayudar en la fase aguda la administración de Tiorfan (Racecadotrilo). La administración de probióticos podría ayudar también, pero no en las primeras horas de la rehidratación si el enfermo sigue vomitando. En casos en los que predominan los vómitos y según la edad, se puede administrar Ondansetron sublingual, a decidir por el médico tratante.
Cuando acudir al Hospital:
Una forma de comprobar el estado de hidratación del niño, es observar si hay sequedad de boca, si inicia “un pliegue”…si al pellizcar la piel del abdomen queda levantada breves fracciones de segundo (apto solo para manos expertas de pediatra experimentado). La cantidad de orina también orienta sobre un inicio de deshidratación; el niño lactante debe orinar por encima de 1 ml por kg de peso y hora; si orina medio ml (o medio centímetro cúbico, cc) por kg de peso y hora (oligoanuria) se debe acudir a un Servicio de Urgencias y valorar en sangre el hematocrito, proteínas totales, urea, sodio, potasio, equilibrio acido báscio y eventualmente iniciar rehidratación intravenosa (IV). En lactantes varones es fácil colocar su pene en una bolsa de recogida de orina y medir la orina eliminada, en las niñas es más difícil, pero se puede conseguir con bolsas de recogida para lactantes hembras o recurrir al peso de pañales siempre que que no hayan defecado en el pañal durante el cálculo de la orina eliminada.
También orienta el preguntar a los padres o cuidadores si conocen el peso del bebé antes de iniciar la infección:
- si el bebé ha perdido un 5% de peso o menos, generalmente la deshdratación es leve, y se pueden esperar los beneficios de la rehidratación oral y las medidas citadas, sin acudir al hospital
- si el bebé ha perdido entre un 5 a 10% del peso corporal, deshidratación moderada, se debe seguir con la rehidratacón oral pero con el coche preparado para acudir al hospital
- si ha perdido más de un 10% de peso corporal, está iniciando una deshidratación grave y se debe acudir de inmediato al hospital más cercano para valorar e instaurar la rehidratación intravenosa.