La semana pasada hablamos del síndrome de fatiga crónica relacionado con la infección por COVID 19 PROLONGADO (LATE COVID 19)L; hoy nos extenderemos más sobre el SINDROE DE FATIGA CRÓNICA, basados en el muy reciente estudio de MEDSCAPE, que aconsejo seguir a los profesionales (Fast Five Quiz: Chronic Fatigue Syndrome ,Myalgic Encephalomyelitis). Michael Stuart Bronze, MD. January 01, 2022.
Como podreis ver y apunté la semana pasada, su tratamiento no se basa en la dieta de exclusión de ningún alimento en concreto. El síndrome de fatiga crónica (SFC), también llamado encefalomielitis miálgica (EM), es un trastorno caracterizado por una fatiga profunda inexplicable que empeora con el esfuerzo. La fatiga va acompañada de una disfunción cognitiva y un deterioro del funcionamiento diario que persiste durante más de 6 meses. El ME/CFS es una enfermedad biológica, no un trastorno psicológico. La patogénesis exacta es desconocida. Los puntos en común entre el ME/CFS y el llamado "COVID largo" han aumentado el interés por esta enfermedad. Recientemente se han publicado recomendaciones de consenso para el diagnóstico y el tratamiento.
(Imagen de CANAL SALUD, IMQ)
Todo proceso bacteriano o viral va acompañado de fatiga crónica importante; he de destacar la fatiga que puede durar semanas en los niños o adultos afectos de infeccción por el virus de Epstein Barr o Mononucleosis infecciosa o enfermedad del beso.
De acuerdo con las recomendaciones de consenso publicadas por la Coalición de Médicos de EE.UU. para el ME/SFC, el diagnóstico de ME/SFC requiere una reducción o deterioro sustancial de la capacidad para realizar las actividades previas a la enfermedad que persiste durante más de 6 meses, se acompaña de fatiga (a menudo profunda) que es de inicio nuevo o definitivo (no de por vida), no es el resultado de un esfuerzo continuo, y no se alivia con el descanso. También este síndrome requiere malestar post ejercicio y sueño no reparador, así como deterioro cognitivo, intolerancia ortostática (molestias al ponerse de pie) o ambos.
Comorbilidad:
Los pacientes con EM/SFC suelen tener comorbilidades. La fibromialgia es común, al igual que estas otras afecciones:
- Disfunción autonómica (síndrome de taquicardia ortostática postural, hipotensión neuralmente mediada, hipotensión ortostática)
- Trastornos reumatológicos (fibromialgia, síndrome de Ehlers-Danlos, disfunción de la articulación temporomandibular, síndrome de Sicca)
- Trastornos neurológicos (hipersensibilidad sensorial, falta de equilibrio, migrañas, neuropatía periférica, neuropatía de fibras pequeñas)
- Trastornos inmunológicos (alergias nuevas o agravadas, síndrome de activación de mastocitos, sensibilidades químicas múltiples, infecciones crónicas, inmunodeficiencias)
- Trastornos gastrointestinales (alergias/intolerancias alimentarias, problemas de motilidad intestinal, enfermedad celíaca, síndrome del intestino irritable, sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado)
- Trastornos endocrinos/metabólicos (hipotiroidismo, desregulación del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal, síndrome metabólico)
- Trastornos del sueño (apnea del sueño, síndrome de las piernas inquietas, trastorno del movimiento periódico de las extremidades)
- Trastornos psiquiátricos (ansiedad secundaria, depresión secundaria)
- Trastornos ginecológicos (endometriosis, síndrome premenstrual, vulvodinia)
Las pruebas de laboratorio que nos pueden orientar son:
. velocidad de sedimentación elevada y también la PCR
Formula sanguínea completa, factor reumatoide, cortisol en saliva al despertarse, mediodía, a las 4 de tarde y al irse a dormir, anticuerpos antinucleares
, ferritina
TRATAMIENTO
La terapia cognitivo-conductual y la terapia de ejercicio graduado se recomendaron en el pasado para el ME/CFS. Sin embargo, los estudios que apoyan estos enfoques han sido ampliamente criticados. Los nuevos enfoques no farmacológicos recomendados para conservar la energía y minimizar el malestar post- ejercicio incluyen
- Mantener el ritmo de la actividad física y cognitiva, no aumentarlas
- El uso de dispositivos de asistencia, como scooters motorizados, pegatinas de aparcamiento para discapacitados y sillas de ducha para conservar la energía
- Utilización de asistentes sanitarios a domicilio para los enfermos más graves
- Uso de tapones para los oídos, antifaces y entornos sin perfume para disminuir la estimulación sensorial.
Aunque las prácticas de higiene del sueño forman parte del tratamiento, pueden tener una eficacia marginal en la mayoría de los pacientes con EM/SFC y deben adaptarse a los que están gravemente enfermos y a los que presentan intolerancia ortostática. Otras opciones no farmacológicas son la meditación y los ejercicios de relajación, los tapones para los oídos y los antifaces, la fototerapia y los filtros de luz azul.
Las terapias farmacológicas recomendadas incluyen
- Sobre todo la Trazadona.
También antidepresivos tricíclicos en dosis bajas (por ejemplo, amitriptilina, doxepina)
- Mirtazapina
- Antiepilépticos (por ejemplo, gabapentina, pregabalina), Clonazepam
Otros como Ciclobenzaprina, Zolpidem, Eszopiclona, Tizanidina, Suvorexant, Topiramato, Hidroxizina, Alfabloqueantes (por ejemplo, clonidina, guanfacina, prazosina), Difenhidramina