DIFERENCIAS ENRE CU Y EC
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En pacientes con dolores de abdomen y en los que se sospecha una Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII) como Colitis Ulcerosa (CU) o Enfermedad de Crohn (EC) en ocasiones es difícil diferenciar ambas dolencias o diferenciarlas de otras que cursan de forma más o menos semejante.
En la actualidad podemos recurrir a la dosificación por el laboratorio de la CALPROTECTINA fecal, proteína que se encuentra en el organismo de forma abundante y ampliamente distribuida y está contenida principalmente en los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. Unos niveles altos ayudan a centrar el diagnóstico de CU pero hay situaciones que ponen en duda su fiabilidad y habrá que tener en cuenta situaciones y fármacos que alteran sus niveles en heces y cuyo uso es frecuente en ambas enfermedades, la CU i la EC y que a continuación enumero (Niveles de calprotectina fecal, claves para el diagnóstico y tratamiento de la EII: conclusiones del II #ElsevierAEGTalks, Por Fernández,4 04 2016) y que por lo tanto no podremos utilizar la dosificaiñon de calprotectina en heces para ayudarnos a diferenciarlas o evaluar su evolución.
Estos fármacos y situaciones son enumerados a continuación:
En estas situaciones dudosas podemos recurrir a lo que nos plantea Quiz de Medscape, que nos ayudará a resolverlas (Fast Five Quiz: Ulcerative Colitis Myths vs Facts, B.S. Anand, MD, September 08, 2022):
1.- La frecuencia de aparición desorienta, pero en realidad es que es bimodal con dos picos de aparición: de los 15 a los 30 y de los 50 a los 70 años. En cuanto al reparto entre los dos sexos está discutido, pero lo que es curioso es que los fumadores, requieren menos hospitalizaciones, la enfermedad es más suave y necesitan menos medicación.
2.- siendo una enfermedad del intestino, la EII tiene por su carácte autoinmune importantes manifestaciones extraintestinales. El dolor musculoesquelético está presente en hasta el 53% de los pacientes con EII y se considera la manifestación más común. Las afecciones cutáneas están presentes en el 2%-34% de los pacientes con EII; los más frecuentes son el eritema nodoso y el pioderma gangrenoso. Las afecciones oculares, como la epiescleritis y la uveítis, están presentes en el 0,3 % al 13 % de los pacientes con EII, mientras que las afecciones hepatobiliares son menos frecuentes.
3.-.Cual debería ser la terapia de mantenimiento en la UC; se podría elegir entre aminosalicilatos orales o - 6 mercaptopurina o azatioprina o Golimumab
Desde luego se recomienda la terapia de mantenimiento para todos los pacientes con CU una vez que se logra la remisión para prevenir la recaída. Para los pacientes que fueron inducidos con infliximab, la terapia de mantenimiento debe continuar con infliximab o azatioprina. Los aminosalicilatos orales están indicados en enfermos que respondieron al ácido acetilsalicílico (ASA) o esteroides, mientras que la 6-mercaptopurina es una alternativa para aquellos que no pueden mantener la remisión con preparaciones de 5-ASA o que dependen de los esteroides. Si se usó Golimumab para la inducción con éxito, se debe continuar con la terapia de mantenimiento mensual.
4.- ¿COMO SE MANIFIESTA LA CU GRAVE?
Los criterios de Truelove y Witt se aceptan generalmente como guía para establecer la CU aguda grave. Los criterios requieren más de seis deposiciones con sangre por día junto con cualquiera de los siguientes signos:
Fiebre > 100°F (> 37.8°C), Taquicardia (> 90 latidos/min),Nivel de hemoglobina < 10,5 g/dL, Velocidad de sedimentación globular > 30 mm/h
Los hallazgos físicos suelen ser normales en la enfermedad leve, excepto por la sensibilidad leve en el cuadrante abdominal inferior izquierdo (la sensibilidad o los calambres generalmente están presentes en la enfermedad moderada a grave). La extensión y/o la gravedad de la enfermedad pueden reflejarse en la sensibilidad abdominal, y el tacto rectal puede revelar moco y heces sanguinolentas.
5.- MARCADORES SEROLÓGICOS DIFERENTES ENTRE CU Y EC.
Trabajo reciente se ha centrado en el desarrollo de marcadores serológicos para la EII, sobre todo ANCA y ASCA. Específicamente, el patrón pANCA positivos (perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies) y los ASCA ( anti–saccharomyces cerevisiae antibodies) negativos está altamente asociados con CU. Por el contrario los pANCA negativos y ASCA positivos sugieren CD.
La colonoscopia confirma el diagnóstico de sospecha de CU y es la técnica de elección para evaluar la actividad de la enfermedad en pacientes con CU sintomática. En los casos de CU de inicio agudo, las radiografías simples de abdomen son un complemento útil de las imágenes. Tales imágenes pueden revelar dilatación colónica en casos severos, evidencia de perforación, lo que sugiere megacolon tóxico, íleo u obstrucción. Una MRI es útil en la diferenciación de UC de CD, en el sentido de que las fístulas o la presencia de enfermedad del intestino delgado están presentes solo en CD.
En la actualidad podemos recurrir a la dosificación por el laboratorio de la CALPROTECTINA fecal, proteína que se encuentra en el organismo de forma abundante y ampliamente distribuida y está contenida principalmente en los leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. Unos niveles altos ayudan a centrar el diagnóstico de CU pero hay situaciones que ponen en duda su fiabilidad y habrá que tener en cuenta situaciones y fármacos que alteran sus niveles en heces y cuyo uso es frecuente en ambas enfermedades, la CU i la EC y que a continuación enumero (Niveles de calprotectina fecal, claves para el diagnóstico y tratamiento de la EII: conclusiones del II #ElsevierAEGTalks, Por Fernández,4 04 2016) y que por lo tanto no podremos utilizar la dosificaiñon de calprotectina en heces para ayudarnos a diferenciarlas o evaluar su evolución.
Estos fármacos y situaciones son enumerados a continuación:
- Administración de antiinflamatorios no esteroides, ácido acetilsalicílico, omeprazol (aunque con poca evidencia científica actualmente), la preparación para la colonoscopia, sedentarismo, la edad…
En estas situaciones dudosas podemos recurrir a lo que nos plantea Quiz de Medscape, que nos ayudará a resolverlas (Fast Five Quiz: Ulcerative Colitis Myths vs Facts, B.S. Anand, MD, September 08, 2022):
1.- La frecuencia de aparición desorienta, pero en realidad es que es bimodal con dos picos de aparición: de los 15 a los 30 y de los 50 a los 70 años. En cuanto al reparto entre los dos sexos está discutido, pero lo que es curioso es que los fumadores, requieren menos hospitalizaciones, la enfermedad es más suave y necesitan menos medicación.
2.- siendo una enfermedad del intestino, la EII tiene por su carácte autoinmune importantes manifestaciones extraintestinales. El dolor musculoesquelético está presente en hasta el 53% de los pacientes con EII y se considera la manifestación más común. Las afecciones cutáneas están presentes en el 2%-34% de los pacientes con EII; los más frecuentes son el eritema nodoso y el pioderma gangrenoso. Las afecciones oculares, como la epiescleritis y la uveítis, están presentes en el 0,3 % al 13 % de los pacientes con EII, mientras que las afecciones hepatobiliares son menos frecuentes.
3.-.Cual debería ser la terapia de mantenimiento en la UC; se podría elegir entre aminosalicilatos orales o - 6 mercaptopurina o azatioprina o Golimumab
Desde luego se recomienda la terapia de mantenimiento para todos los pacientes con CU una vez que se logra la remisión para prevenir la recaída. Para los pacientes que fueron inducidos con infliximab, la terapia de mantenimiento debe continuar con infliximab o azatioprina. Los aminosalicilatos orales están indicados en enfermos que respondieron al ácido acetilsalicílico (ASA) o esteroides, mientras que la 6-mercaptopurina es una alternativa para aquellos que no pueden mantener la remisión con preparaciones de 5-ASA o que dependen de los esteroides. Si se usó Golimumab para la inducción con éxito, se debe continuar con la terapia de mantenimiento mensual.
4.- ¿COMO SE MANIFIESTA LA CU GRAVE?
Los criterios de Truelove y Witt se aceptan generalmente como guía para establecer la CU aguda grave. Los criterios requieren más de seis deposiciones con sangre por día junto con cualquiera de los siguientes signos:
Fiebre > 100°F (> 37.8°C), Taquicardia (> 90 latidos/min),Nivel de hemoglobina < 10,5 g/dL, Velocidad de sedimentación globular > 30 mm/h
Los hallazgos físicos suelen ser normales en la enfermedad leve, excepto por la sensibilidad leve en el cuadrante abdominal inferior izquierdo (la sensibilidad o los calambres generalmente están presentes en la enfermedad moderada a grave). La extensión y/o la gravedad de la enfermedad pueden reflejarse en la sensibilidad abdominal, y el tacto rectal puede revelar moco y heces sanguinolentas.
5.- MARCADORES SEROLÓGICOS DIFERENTES ENTRE CU Y EC.
Trabajo reciente se ha centrado en el desarrollo de marcadores serológicos para la EII, sobre todo ANCA y ASCA. Específicamente, el patrón pANCA positivos (perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodies) y los ASCA ( anti–saccharomyces cerevisiae antibodies) negativos está altamente asociados con CU. Por el contrario los pANCA negativos y ASCA positivos sugieren CD.
La colonoscopia confirma el diagnóstico de sospecha de CU y es la técnica de elección para evaluar la actividad de la enfermedad en pacientes con CU sintomática. En los casos de CU de inicio agudo, las radiografías simples de abdomen son un complemento útil de las imágenes. Tales imágenes pueden revelar dilatación colónica en casos severos, evidencia de perforación, lo que sugiere megacolon tóxico, íleo u obstrucción. Una MRI es útil en la diferenciación de UC de CD, en el sentido de que las fístulas o la presencia de enfermedad del intestino delgado están presentes solo en CD.
