La leche materna modelo de oro en la formulación de leches para lactantes, ¿debe ser siempre administrada? ¿Qué pasa con la lactancia materna y el SIDA?
Una conocida ópera dice “La dona e mobile qual piuma al vento…” (y perdonen las señoras) ; en mi opinión se podría cantar lo mismo sobre las normas o “guidelines”, tendencias en medicina; los médicos y profesionales de la salud que estamos en las trincheras, en contacto directo con los enfermos, bajo el fuego cruzado o fuego amigo, bajo la amenaza o el peligro de que nos estalle el obús encima, que es el imperdonable estallido del “error”..un profesional sanitario NUNCA SE DEBE EQUIVOCAR”…puede “compartir una idea diferente”…no refrendada por la evolución de la enfermedad, pero nunca equivocarse.
Esto, repito, lo hemos vivido tantas veces en medicina, que ya los médicos más jóvenes nos preguntan a los más veteranos o antiguos profesores..a los “seniors” (en inglés todo queda mejor que en castellano, por ejemplo si nuestro denostado presidente ZAPATERO, se hubiera llamado SHOEMAKER, mejor le hubiera ido…o viceversa BUSH…aquí alguien que se llamara matorrales o maleza o rastrojo no hubiera tenido ningún futuro) …repito los más jóvenes nos preguntan a sus mayores…”que se hace ahora con…etc..”..si su PC no les convence.
Eso ha sucedido afortunadamente con el SIDa (HIV), que gracias a la Industria Farmaceutica, sanamente espoleada por el interés económico que significa el elevado número actual de enfermos (mi consejo personal, no contraigas ninguna enfermedad en la que seas tú el único enfermo en tu continente…¡te vas al ciprés!), ha conseguido una vez más el modificar , o estar en trance de modificar normas consagradas anteriormente en las enfermas de SIDA en su trato con sus bebés.
He transcrito una noticia de Medscape junto con sus discusiones y comentarios que os aconsejo leer o bien mi traducción y comentarios
MILAN - Las directrices actuales recomiendan que las mujeres con SIDA ( VIH ) eviten la lactancia materna, pero algunas lo hacen sin consultar a su médico y sin vigilar la seguridad de su bebé.
Sin embargo, cuando una mujer tiene una carga viral indetectable, el riesgo es mínimo, según algunos especialistas.
"Lo que necesitamos ahora es un protocolo", dijo Mona Loutfy, MD, de la Universidad de Toronto, en la 16ª Conferencia Europea sobre el SIDA.
Eso se podría ya estar gestando; durante un animado debate en la conferencia, un subgrupo (Mujeres contra los virus en Europa (WAVE)) de la Sociedad Clínica Europea del SIDA (EACS, por sus siglas en inglés), se comprometió a crear directrices formales para la lactancia materna.
"Este es probablemente el primer grupo que se crea como una organización para elaborar recomendaciones sobre cómo apoyar a las mujeres", dijo el Dr. Loutfy a Medscape Medical News.
El subgrupo de WAVE planea trabajar con pediatras y otros médicos para compartir prácticas efectivas, y determinar si WAVE puede poner en evidencia qué mujeres probablemente estén amamantando sin el consentimiento o conocimiento de sus médicos.
¡Sorprendente!
El trabajo de base para el debate se estableció cuando EACS publicó las directrices clínicas actualizadas. Además de actualizar las recomendaciones de vacunas y agregar información sobre las comorbilidades, las guías recomiendan no dar el pecho. Pero en caso de que una mujer insista en amamantar,"recomendamos el seguimiento con una mayor vigilancia virológica clínica tanto de la madre como del bebé".
Incluso dentro del desánimo, esta declaración es "un gran avance", dijo el Dr. Loutfy. Hace tres años "nadie habría hablado de esto". No se ha establecido el riesgo de transmisión del VIH a través de la leche materna en mujeres con cargas virales suprimidas.
Sin embargo, lo que ha cambiado es la idea del riesgo de transmisión en personas con cargas virales suprimidas. En los últimos años, algunos estudios de alto perfil han demostrado que el tratamiento inmediato que induce una carga viral suprimida durante al menos 6 meses protege contra la transmisión.
El ensayo controlado aleatorizado HPTN 052 (N Eng J Med. 2011;365:493-505), la futura cohorte de PARTNER (JAMA. 2016;316:171-181), y el ensayo de atracción de los opuestos -presentado en la Conferencia 2017 de la Sociedad Internacional del SIDA- mostraron que en las personas con cargas virales totalmente suprimidas, no hubo transmisiones del VIH entre parejas, ya sean heterosexuales o homosexuales, y tanto si eran como si no seropositivas.
Esa investigación, seguida por la campaña de información pública conocida como indetectable = intransmisible, o U=U (del ingblés Undetectable = Untransmittable, or U=U), ha impulsado el cambio de mentalidad de la abstinencia estricta o el sexo sólo con condones a la posibilidad de la concepción natural entre parejas serodiscordantes heterosexuales, según lo informado por Medscape Medical News.
Esta idea ha "cambiado completamente la lo que aconsejo en mi consulta", dijo el Dr. Loutfy. Antes, era nada de amamantar, ahora es una conversación, un intercambio de ideas..
Recordó una reunión conjunta de hace unos años entre ella, médicos que tratan el VIH, mujeres afectas de VIH y otros profesionales de la salud . Una partera preguntó:"¿Vamos a discutir sobre la insistencia de la alimentación estricta con biberón], como siempre hacemos o vamos a reconocer que las mujeres ya están amamantando y no nos lo dicen?"
La Dra. Loutfy dijo que estaba segura de que eso no era cierto, pero una mujer tras otra le dijeron que habían estado amamantando en secreto, sin apoyo y sin monitorización de la carga viral en el bebé. "Me quedé sorprendida", dijo. "Antes, era: nada de amamantar; ahora es un intercambio de ideas".
Suiza en vanguardia.
Suiza ha estado al frente de esta iniciativa durante casi una década. Antes de la HPTN 052, la Federación Suiza del SIDA publicó una declaración en la que afirmaba que si una persona con VIH tiene una carga viral indetectable durante 6 meses, no hay otras infecciones de transmisión sexual y una relación monógama, puede tener relaciones sexuales sin preservativo.
Esto provocó contra-declaraciones (insistiendo en el uso continuo del condón) de la Organización Mundial de la Salud y de organizaciones de políticas de salud de países aislados.
Actualmente, Suiza es uno de los primeros países europeos en apoyar la lactancia materna de las mujeres con una carga viral indetectable, aunque acompañada de pruebas mensuales de carga viral para las madres y pruebas semanales para los lactantes.
La meta no es la lactancia materna universal, dijo Karoline Aebi-Popp, MD, de la Universidad de Berna en Suiza. La meta es el consentimiento informado centrado en el paciente, donde las mujeres y sus médicos tratantes hablen abiertamente sobre los pros y los contras de la lactancia materna a nivel individual y discutan los riesgos y beneficios para la madre y el niño.
"Después de esa discusión, algunos pueden elegir amamantar", dijo Karina Butler O' Connell, MD, de University College Dublin, pediatra que abogó por el niño en el debate. "Pero otros pueden cambiar de opinión."
En charlas que los médicos ya están teniendo entre ellos mismos, según informa Medscape Medical News, reconocen "Si la mujer es indetectable durante todo el embarazo e insiste en amamantar, la apoyaremos", dijo el Dr. Aebi-Popp. "Lo peor es si lo hacen y no nos lo dicen". La Dra. Aebi-Popp dijo que recolectarán datos de todas las mujeres suizas que decidan amamantar para futuras investigaciones.
Diferentes maneras de monitorizar
Durante el debate, los miembros del panel no estuvieron de acuerdo en lo que la monitorización debe implicar o en qué médicos deben participar. Los pediatras en los Estados Unidos, que recientemente se opusieron a las mujeres con VIH que amamanten, van a pensar en el niño y a decir que no".
Justyna Kowalska, MD, de la Universidad Médica de Varsovia en Polonia, dijo a Medscape Medical News, que nunca apoyaría la lactancia materna sin la ayuda de un consultor en lactancia y la aportación del obstetra de la mujer. Una mujer podría obtener apoyo de su médico especialista en enfermedades infecciosas, sólo para que su obstetra la desanime de amamantar, añadió "Es un proceso que requiere que mucha gente se sume y entienda".
Además, los médicos se esfuerzan por controlar exactamente la carga viral.
Como se mencionó anteriormente, en Suiza, se aplica el protocolo de la prueba mensual de carga viral plasmática para la madre y la prueba semanal para el bebé. En Alemania, el régimen incluye pruebas mensuales de carga viral de la leche materna y del plasma y una prueba farmacocinética antirretroviral del lactante cada vez que se extrae sangre para pruebas de rutina, dijo Annette Haberl, MD, de la Universidad de Frankfurt en Alemania, que trabajó con una mujer que amamantaba exclusivamente hace unos 6 años. En Canadá, el Dr. Loutfy reportó que no hay acceso a las pruebas farmacocinéticas, pero se llevan a cabo pruebas de sangre. "¿Es eso bueno? ¿Es eso malo? No lo sé", dijo el Dr. Haberl.
Es una pregunta que llevará tiempo responder con pruebas, dijo el Dr. Kowalska. El siguiente paso será reunirse con especialistas individuales y mujeres que viven con el VIH para elaborar protocolos. "No se terminarán el próximo año o en el siguiente", dijo, "pero es un comienzo".
(16ª Conferencia Europea sobre el SIDA. Resumen PS8/2. Presentado el 27 de octubre de 2017.
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COMENTARIO DEL DR TORMO: en mi opinión comparto el punto de vista de los suizos: ante cargas virales indetectables en la madre durante más de seis meses y con los controles oportunos pare ella y el bebé aceptados por la madre e información correcta y repetida, tras firmar pliegos de descarga, permitir la lactancia materna si la madre lo desea .