El prurito es la sensación que incita u obliga al rascado (Darier). Deriva del término en latín PRURICO = comezón o picor. Acompaña procesos cutáneos, sistémicos o puede ser única manifestación.- No existen muchos datos epidemiológicos ya que como simple molestia pocos acuden al médico.Está presente en aproximadamente el 25% de los pacientes con ictericia y en el 50% de los pacientes que reciben diálisis renal.
- La incidencia del prurito colestásico depende de la etiología subyacente. Aproximadamente el 60% de los pacientes con la presencia de cirrosis biliar primaria tienen prurito, y casi todos desarrollan prurito en algún momento durante el curso de su enfermedad.
El hipertiroidismo es la causa más frecuente de prurito endocrino. La tasa es de 11.4%, y la condición es especialmente frecuente en pacientes no tratados con enfermedad de Graves.
El prurito puede estar presente en pacientes con diabetes mellitus y con hipotiroidismo, mal controlados. Entre los pacientes con policitemia vera, 48-70% de los pacientes tienen prurito. La deficiencia de hierro es otra causa común.
- La tasa de malignidad en pacientes con prurito generalizado es menos de 8.1%. Aproximadamente el 35% de los pacientes con enfermedad de Hodgkin tienen prurito durante su curso clínico, mientras que sólo aproximadamente el 10% tienen prurito asociado con el linfoma no Hodgkin. Es un síntoma poco frecuente de leucemia.
En resumen entre las causas de Prurito se encuentran:
* Causas de origen cutáneo: Xerosis cutánea, eccema atópico, parasitosis cutáneas.
* Patologías sistémicas: Insuficiencia renal, colestasis, enfermedades endocrinas, neoplasias, enfermedades linfoproliferativas.
* Medicamentos: Aspirina, polimixina B, estolato de eritromicina, derivados opiáceos, anticonceptivos, anabolizantes, antimaláricos, amiodarona, warfarina, ac.monoclonales, derivados del complejo B, y otros.
Se produce por activación de una RED de terminaciones nerviosas libres en la unión dermoepidérmica por estímulos químicos, eléctricos, térmicos o mecánicos.
Los receptores del prurito se denominan: TRP (Transient Receptor Potential Cation Channel). Hasta 2010 fueron identificados 50 receptores, clasificados en 7 subfamilias. Los principales son: los TRPV1, TRPV3, TRPM8 y TRPA1.
Recientemente se ha descrito un nuevo tipo de prurito, el prurito crónico de origen desconocido , el CPUO (de las siglas en inglés CRONICH PURITUS OF UNKNOWN ORIGIN ), se refiere a un intenso y crónico prurito sin lesiones cutáneas primarias ni eritemas ni máculas y sin ninguna causa sistémica conocida; es más frecuente cuando el indivíduo va envejeciendo y contribuye a su debilidad (MedScape, Chronic Itch in Older Adults: Workup and Management Advice. Christine Kilgore, August 07, 2024. La evaluación inicial entraña la preocupación por la posibilidad de una malignidad subyacente en aquellos que presentan picazón de menos de 12 meses de duración.
La investigación realizada por Kwatra y Jaya Manjunath, Universidad George Washington, Washington, DC, documentó niveles más altos de citocinas y marcadores inflamatorios asociados a Th2 en pacientes con CPUO que tenían niveles elevados de IgE o eosinófilos, o ambos, que en pacientes con picazón que tenían niveles bajos de IgE y eosinófilos. Los pacientes con niveles más altos también tuvieron una mayor respuesta al tratamiento no autorizado con terapia inmunomoduladora con DUPILUMAB. Múltiples marcadores inflamatorios relacionados con Th2, como la IL [interleucina]-5 y la eotaxina-3, se redujeron después de DUPILUMAB.
En uno de los varios casos compartidos por Kwatra y Manjunath, una mujer negra de 71 años con antecedentes
de picazón generalizada de 6 meses (WI-NRS = 10) y antecedentes de diabetes tipo 2, hipertensión
y enfermedad renal crónica , se halló que tenía niveles elevados de eosinófilos y un estudio de
malignidad negativo. Las terapias anteriores incluían antihistamínicos y esteroides tópicos.
Comenzó con una dosis de carga de 600 mg de dupilumab subcutáneo seguida de 300 mg cada 14 días.
A los 2 meses de seguimiento, su puntuación WI-NRS fue 0.
Los inhibidores de JAK también pueden desempeñar un papel en el tratamiento de la CPUO.
Un ensayo controlado no aleatorizado de fase 2 de abrocitinib para adultos con prurigo nodular (PN) o CPUO,
publicado en JAMA Dermatology en junio ( Kwatra, autor principal del artículo) , mostró que las
puntuaciones de picazón disminuyeron en un 53,7% en el grupo CPUO (y un 78,3% en el grupo NP) después
de 12 semanas de tratamiento con abrocitinib oral 200 mg al día. Los pacientes tuvieron
mejoras significativas en la calidad de vida y ningún evento adverso grave.
Otro paciente con prurito inducido por el inhibidor de PD-1 era un hombre blanco de 65 años con
melanoma metastásico que informó una historia de 6 meses de picazón que comenzó 3 semanas
después del inicio del tratamiento con el inhibidor de PD-1 C
Su puntuación WI-NRS fue de 10 a pesar del tratamiento con esteroides y antihistamínicos tópicos.
Tenía antecedentes de psoriasis. Los laboratorios mostraron niveles elevados de IgE (1350 kU/L)
y eosinófilos (4,5%). En un seguimiento de 4 meses después del tratamiento con dupilumab
no aprobado (una dosis de carga subcutánea de 600 mg seguida de 300 mg cada 14 días),
su puntuación WI-NRS fue 0.
La parte inicial de cualquier estudio de diagnóstico para CPUO debe incluir hemograma completo con diferencial,
pruebas de función hepática, pruebas de función renal y pruebas de función tiroidea, dijo Kwatra,
refiriéndose a un algoritmo de diagnóstico que desarrolló, que se publicó como parte de una revisión de CME
en el Revista de la Academia Estadounidense de Dermatología en 2022.
Luego, según lo indiquen los factores de riesgo en la historia y el examen físico, se podrían solicitar
otras pruebas como serología de VIH, serología de hepatitis B/C, prueba de penfigoide ampolloso,
radiografías de tórax, evaluación de gammapatías, examen de heces para detectar huevos y parásitos,
o pruebas de metales pesados.
Se preguntó a KWATRA "¿Haces todo eso a la vez? Alo que respondió Kwatra: ·Nos gusta que sea sencillo", dijo
Kwatra..."Dependiendo de los factores de riesgo del paciente, se puede pedir más o menos".
NOTA DEL DR TORMO: Aconsejo leer el artículo completo, sobre este nuevo enfoque de diagnóstico y tratamiento
vinculados a reacciones de Th2
El paciente con prurito inducido por el inhibidor de PD-1 era un hombre blanco de 65 años con melanoma
metastásico que informó una historia de 6 meses de picazón que comenzó 3 semanas después del inicio
del tratamiento con el inhibidor de PD-1 pembrolizumab. Su puntuación WI-NRS fue de 10 a pesar del
tratamiento con esteroides y antihistamínicos tópicos. Tenía antecedentes de psoriasis.
Los laboratorios mostraron niveles elevados de IgE (1350 kU/L) y eosinófilos (4,5%).
En un seguimiento de 4 meses después del tratamiento con dupilumab no aprobado
(una dosis de carga subcutánea de 600 mg seguida de 300 mg cada 14 días), su puntuación WI-NRS fue 0. . 