Con la coronario-obsesión en que vivimos, no hemos de olvidar otras infecciones virales o parasitarias que cursan con fiebre y lesiones en la piel; con el calentamiento global, la proximidad del verano y de viajes que sin duda se efectuarán a zonas endémicas podemos contraer infeccions virales/parasitarias que si no las tenemos en cuenta, nos pueden inducir a error; incluso los mosquitos vectores de muchas de esas enfermedades pueden desarrollarse en países de Europa occidental (Medscape , Mosquito-Borne Diseases: 5 Question Quiz, 23 may. 2020). Mencionaremos algunas de ellas:
Zika transmisor
1.- VIRUS DEL NILO OCCIDENTAL
El virus del Nilo Occidental es uno de los muchos miembros del género Flavivirus que se sabe que causan enfermedades humanas. Se ha notificado en África, Asia, Europa, Oriente Medio y América del Norte. El virus del Nilo Occidental causa manifestaciones graves en aproximadamente el 1% de las personas infectadas, con un aumento de la morbilidad y la mortalidad en las personas mayores de 50 años. Las personas mayores de 60 años corren un riesgo especial. Las picaduras de mosquitos pueden o no estar presentes en una persona infectada. Es común que haya habido un historial de viajes hacia o desde una zona que se sabe que alberga el virus. Los síntomas de una infección leve pueden durar de 3 a 6 días y pueden incluir fiebre. Otros síntomas incluyen náuseas, anorexia, malestar, mialgia, dolor de cabeza, dolor de espalda, erupción cutánea, dolor en los ojos y vómitos. Los síntomas de una enfermedad más grave incluyen debilidad muscular grave, parálisis flácida o aumento de la espasticidad muscular, fotofobia, convulsiones, cambios en el estado mental, síntomas respiratorios y una erupción eritematosa, maculopapular o morbilliforme que afecta al cuello, el tronco, los brazos o las piernas. Pueden observarse signos de encefalitis y meningoencefalitis.
El diagnóstico se basa en la positividad de los anticuerpos IgM anti virus
2.-ZIKA
En la mayoría de los casos, la infección por el virus Zika causa una enfermedad leve y autolimitada. El período de incubación es probablemente de 3 a 12 días. Debido a la naturaleza leve de la enfermedad, más del 80% de los casos de infección por el virus Zika pueden pasar desapercibidos. El espectro de la enfermedad del virus Zika se superpone con el de otras infecciones arbovirales, típicamente predomina un sarpullido maculopapular fino que se distribuye de forma difusa. Puede afectar a la cara, el tronco y las extremidades, incluidas las palmas de las manos y las plantas de los pies. No confundir el cuadro con el Síndrome de Kawasaki. Ocasionalmente, el sarpullido puede ser pruriginoso. El sarpullido, junto con otros síntomas, suele aparecer dentro de las dos semanas siguientes al viaje a una zona afectada por el virus Zika. El sarpullido del virus Zika suele aparecer en la primera semana de la enfermedad, y la enfermedad en sí dura de varios días a semanas.
El diagnóstico de la infección por el virus Zika se basa típicamente en pruebas serológicas, Los hombres con posible exposición al virus Zika que planean concebir con su pareja deben esperar al menos 3 meses después de la aparición de los síntomas o después de su última posible exposición al virus Zika antes de tener relaciones sexuales sin protección.
3.-DENGUE
El dengue es la enfermedad viral (arboviral) más común transmitida por artrópodos en los humanos. Los pacientes con dengue tendrán un historial de vivir en, o de haber viajado recientemente a, una región donde la enfermedad es endémica. El período de incubación es de 3 a 14 días (promedio, 4 a 7 días); los síntomas que comienzan más de 2 semanas después de que una persona sale de una zona endémica probablemente no se deban al dengue.
Muchos pacientes experimentan un pródromo de escalofríos, un moteado eritematoso de la piel y un enrojecimiento facial. El pródromo puede durar de 2 a 3 días. La fiebre del dengue clásico comienza con la aparición súbita de fiebre, escalofríos y fuertes dolores (denominados "breakbone") en la cabeza, la espalda y las extremidades, así como otros síntomas. La fiebre que dura más de 10 días probablemente no se deba al dengue. El sarpullido del dengue es un sarpullido maculopapular o macular confluente en la cara, el tórax y las superficies flexoras, con islas de piel sobrante.
Las nauseas y vómitos suelen estar presentes pero no la diarrea
Mosquito tigre posible transnmisor de Chikungunya
4.-MALARIA
El paludismo es una enfermedad potencialmente mortal causada por la infección de protozoos de Plasmodium transmitidos por un mosquito Anopheles hembra infectada. La infección por Plasmodium falciparum tiene un mal pronóstico con una alta mortalidad si no se trata, pero tiene un excelente pronóstico si se diagnostica a tiempo y se trata adecuadamente.
Los pacientes con paludismo suelen presentar síntomas unas semanas después de la infección; cada especie de Plasmodium tiene un período de incubación típico. Cabe destacar que prácticamente todos los pacientes con paludismo presentan dolor de cabeza. Los síntomas clínicos también incluyen:
- Tos, fatiga, escalofríos temblorosos, artralgia, dolores musculares, paroxismo de fiebre, escalofríos temblorosos y sudores (cada 48 o 72 horas, dependiendo de la especie).
En los viajeros que regresan de zonas endémicas, el paludismo es sugerido por la tríada de trombocitopenia, niveles elevados de LDH y linfocitos atípicos.
5.-CHIKUNGUNYA:
La fiebre chikungunya es una enfermedad viral febril auto-remitente que se ha asociado con brotes frecuentes en países tropicales de África y el sudeste asiático. La enfermedad sólo recientemente se ha convertido en una preocupación en los países occidentales y en las zonas templadas de todo el mundo.
El período de incubación es de 3 a 7 días. Afecta a todos los grupos de edad y a ambos sexos por igual. Los pacientes se presentan con un inicio abrupto de fiebre alta, que a menudo alcanza los 102°-105° F, con escalofríos temblorosos que duran 2-3 días. La fiebre puede volver durante 1 ó 2 días después de un período afebril de 4 a 10 días. Los síntomas prodrómicos son poco comunes. Sin embargo, se ha informado de dolor de garganta, dolor de cabeza, dolor abdominal, estreñimiento y dolor retro-orbital durante la fase aguda de la enfermedad. También se ha informado de linfadenopatías cervicales o generalizadas en casos raros, artralgias poliarticulares.
El examen clínico revela fiebres de alto grado (hasta 105° F), faringitis, transfusión conjuntival, conjuntivitis y fotofobia.
Las artralgias suelen ser poliarticulares y migratorias y suelen afectar a las pequeñas articulaciones de las manos, la muñeca y el tobillo, con menor afectación de las grandes articulaciones como la rodilla o el hombro, con la consiguiente artritis. Más de 10 grupos de articulaciones pueden verse afectados simultáneamente, incapacitando al paciente. La hinchazón de las articulaciones sensibles con tenosinovitis y la artritis paralizante suelen ser evidentes en el momento de la presentación. El dolor articular es peor por la mañana, y mejora gradualmente con el ejercicio y el movimiento lento, pero se exacerba con el ejercicio extenuante.
La infección por chikungunya se confirma mediante pruebas serológicas, que tardan de 5 a 7 días en dar positivo. Por lo tanto, el diagnóstico precoz se basa en un alto índice de sospecha clínica basado en la epidemiología y la presentación clínica que incluye la tríada de fiebre alta, sarpullido y manifestaciones reumatológicas asociadas.El trataminto se basa en antipiréticos, antiálgicos y antinflamatorios no esteroideos. hidratación, y control del estado hemodinámico,