- Establecer un diagnóstico de estreñimiento si un niño o adolescente presenta dos o más hallazgos clínicos relacionados con los criterios establecidos sobre el patrón de deposiciones, los síntomas de defecación o los antecedentes
No tratar el estreñimiento si se presenta algún síntoma de «alerta roja»; en su lugar, derivar al niño con carácter urgente a un profesional sanitario con experiencia
Utilizar datos detallados de la anamnesis, incluyendo el momento de aparición y la expulsión del meconio, para distinguir el estreñimiento idiopático de trastornos anatómicos u orgánicos subyacentes.
Realizar una exploración física exhaustiva del abdomen, la zona perianal, la columna vertebral y el sistema neuromuscular de las extremidades inferiores para descartar patologías subyacentes.
Tratar el estreñimiento e iniciar pruebas específicas para detectar la enfermedad celíaca y el hipotiroidismo si la anamnesis o la exploración física muestran indicios de retraso en el crecimiento.
Informar al niño y a su familia o cuidadores del diagnóstico positivo de estreñimiento idiopático, tranquilizándoles y explicándoles que existe un tratamiento adecuado, aunque puede tardar varios meses en resolver la afección.
Asegurarse de que los tacto-rectales solo los realicen profesionales sanitarios competentes para interpretar anomalías anatómicas o características de la enfermedad de Hirschsprung.
Derivar urgentemente a los lactantes menores de 1 año con estreñimiento idiopático a un especialista para su evaluación si no responden al tratamiento óptimo en un plazo de 4 semanas.
No utilice la endoscopia gastrointestinal, la manometría anorrectal, la radiografía abdominal simple ni los estudios de tránsito para establecer un diagnóstico inicial de estreñimiento idiopático.
No realizar una biopsia rectal a menos que se presenten características clínicas específicas de la enfermedad de Hirschsprung, como un retraso en el paso del meconio más allá de las 48 horas tras el nacimiento.
Evalúar en todos los niños y jóvenes para detectar una impactación fecal mediante una combinación de anamnesis y exploración física antes de iniciar el tratamiento.
Ofrecer polietilenglicol 3350 oral + electrolitos, siguiendo un régimen de dosis crecientes, como tratamiento de primera línea para la desimpactación fecal.
Añadir un laxante estimulante si el régimen de macrogol de primera línea no conduce a la desimpactación tras 2 semanas, o sustituirlo (por sí solo o por un laxante osmótico) si el paciente no tolera el tratamiento de primera línea.
No utilizar medicamentos rectales ni enemas para la desimpactación a menos que hayan fracasado todos los medicamentos orales y se haya documentado el consentimiento tanto del paciente como de la familia
Iniciar el tratamiento de mantenimiento oral tan pronto como se logre la desimpactación, reevaluando con frecuencia al paciente para garantizar que no vuelva a sufrir una impactación
No suspender la medicación de mantenimiento de forma brusca, sino reducir gradualmente la dosis de laxante a lo largo de varios meses una vez que se haya establecido un hábito intestinal regular
No utilice únicamente intervenciones dietéticas como tratamiento de primera línea para el estreñimiento idiopático; en su lugar, combine laxantes con estrategias conductuales y modificaciones dietéticas
Aconseje a los pacientes y a sus padres que una dieta equilibrada debe incluir una ingesta adecuada de líquidos y fibra, evitando el salvado sin procesar, ya que puede provocar hinchazón y reducir la absorción de micronutrientes
Derive a los niños y jóvenes cuyos síntomas persistan a pesar de un tratamiento óptimo a un centro de cirugía pediátrica para evaluar la idoneidad de una intervención de enema colónico anterógrado (ACE).
Derive a los niños y jóvenes con estreñimiento idiopático que no respondan al tratamiento inicial en un plazo de tres meses a un profesional con experiencia específica en este problema.
Traducción realizada en parte con la versión gratuita del traductor DeepL.comNOTA DEL DR TORMO. Como siempre se ha de realizar una buena anamnesis y exploración, como ya en Medscape se ha citado; no olvidar de preguntar a los padres cuando ha efectuado la primera deposición antes o después de las 48 primeras horas, muy significativo este último caso de ENFERMEAD DE HIRSCGPRUNG con falta de correctos plexos nerviosos de MEISNNER y AUERBACH con obstáculo funcional y acumulación de material fecal antes de la zona sin plexos nerviosos. Además del dato anamnésico de no defecar durante varios días, presentan todos una gran distensión abdominal; recuerdan al enfermo celiaco, en su aspecto clínico, poco desarrollo ponderal con glúteos poco desarrollados y con gran distensión abdominal. - La dieta no ha de ser muy rica en fibra insoluble, y la leche con lactosa y con fibra soluble de maíz e inulina, como la LECHE ASTURIANA FIBRA)
- El tratamiento requiere la ayuda de cirugía y anatomía patológica, tras estudiar la zona sin los plexos citados.
- También he tenido algún caso de estreñimiento y soiling, o incontinencia fecal, por no saber hacer fuerza con la prensa abdominal: en esto casos hay que hacerles romper cinturones de papel ajustados a su perímetro abdominal.
ESTREÑIMIENTO, nuevos enfoques
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El problema del estreñimiento en niños y adultos, es muy frecuente y puede deberse a múltiples diagnósticos; en ocasiones se complica con incontinencia fecal, en inglés "soiling", en ocasiones difícil de solucionar, empezando por el motivo de consulta con el que acuden los padres o pacientes al especialista diciendo que sufren diarrea crónica, por las múltiples veces que se ensucian durante las 24 horas del día.
Transcribo unos fragmentos de Medscape, sobre este tema tan complejo: "Constipation in Children and Young People: Diagnosis and Management.Source: National Institute for Health and Care Excellence.
Transcribo unos fragmentos de Medscape, sobre este tema tan complejo: "Constipation in Children and Young People: Diagnosis and Management.Source: National Institute for Health and Care Excellence.
