Disbiosis intestinal. Falso SIBO
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Se está dando una importancia excesiva a la microbiota intestinal, y en este entramado actual de bacterias y patología, surgen los excesos en diagnósticos falsos de SIBO, o síndrome de hiperproliferación bacteriana en el intestino delgado, según pruebas mal diseñadas y mal interpretadas.
Puede existir el síndrome SIBO si hay una afectación del ileon distal por una intervención quirúrgica previa en la zona, o en la Enfermedad de CROHN, o en infecciones en esa zona que imposibiliten la contención de bacteriana en el intestino grueso y que los miles de bacterias del intestino grueso remonten al intestino delgado, done fermentarían los alimentos ingeridos y producirían gases) hidrógeno (H2) y metano (CH4) que el 20% se eliminarian por el aliento.
Si damos lactulosa ( formada por lactosa, galactosa y fructosa, prueba de oro de los que abusan del diagnóstico de SIBO) que no se puede digerir en el intestino delgado (la lactulosa es la base del medicamento laxante DUPHALAC) llegará al intestino grueso , donde los miles de bacterias del grueso lo fermentarán produciendo H2, CH4; mismo proceso que sucede en las dietas rica em fibras vegetales presentes en ensaladas, verduras,legumbres, que una parte de ellas tampoco podemos digerir los humanos, produciéndose H2 y CH4 que igualmente como en el cao anterior, el 20% , se eliminarán por el aire espirado.
La prueba con lactulosa no puede diferenciar si la fermentación excesiva se ha producido en el intestino delgado o en el grueso, o si es por la lactulosa administrada o por la dieta rica en fibras. En ambos casos el paciente mejorará al dar antibióticos, pero volverá a empeorar al suprimirlos a los pocos. dias con heces anormales y valores elevados H2 y CH4 si sigue con la dieta previa rica en fibras o con motilidad aumentada
Medscape se hace eco de esta microbiota y gasobsesión al publicar muy recientemente (“7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 13 al 19 de junio de 2025. Matías A. Loewy,20 de junio de 2025”) lo que cito a continuación: “Estudios impresionantes que relacionan cambios del microbioma intestinal con hidradenitis supurativa pediátrica y con dolor crónico o que vinculan la "disbiosis metabólica" con mayor mortalidad en pacientes hospitalizados en cuidados críticos son solo una muestra del entusiasmo que genera este tipo de investigaciones en la comunidad científica, con más de 17.000 estudios publicados en la base PubMed en 2024 sobre "microbiota intestinal", crecimiento de 800 % en una década. Sin embargo, expertos alertan sobre el riesgo de "sensacionalismo" e inferencias clínicas apresuradas en un territorio que se está empezando a transitar.
Denuncia: "Existe sobrevaloración de la disbiosis y del tratamiento de la microbiota intestinal como solución a una variedad de afecciones, a menudo subjetivas o no relacionadas con cambios en el microbioma, como depresión, ansiedad, fatiga, cáncer e incluso autismo", alertó el Dr. Fernando Flaquer, médico general y gastroenterólogo del Hospital Israelita Albert Einstein, en San Pablo, Brasil, quien señaló que los síntomas documentados de la disbiosis incluyen distensión abdominal, flatulencia, estreñimiento o diarrea, dolor, cansancio y cambios de humor y el diagnóstico se realiza por el cuadro clínico”
Y yo añado: además del cuadro clínico el diagnóstico nos lo pude dar el estudio de gases en aire espirado H2, CH4 y CO 2 (Breathtracker de Milwaukee, USA) en diferentes momentos dietéticos con más o menos fibra y la tinción de las heces con Lugol de la British Pharmacopea, como realizamos en nuestra consulta.
Puede existir el síndrome SIBO si hay una afectación del ileon distal por una intervención quirúrgica previa en la zona, o en la Enfermedad de CROHN, o en infecciones en esa zona que imposibiliten la contención de bacteriana en el intestino grueso y que los miles de bacterias del intestino grueso remonten al intestino delgado, done fermentarían los alimentos ingeridos y producirían gases) hidrógeno (H2) y metano (CH4) que el 20% se eliminarian por el aliento.
Si damos lactulosa ( formada por lactosa, galactosa y fructosa, prueba de oro de los que abusan del diagnóstico de SIBO) que no se puede digerir en el intestino delgado (la lactulosa es la base del medicamento laxante DUPHALAC) llegará al intestino grueso , donde los miles de bacterias del grueso lo fermentarán produciendo H2, CH4; mismo proceso que sucede en las dietas rica em fibras vegetales presentes en ensaladas, verduras,legumbres, que una parte de ellas tampoco podemos digerir los humanos, produciéndose H2 y CH4 que igualmente como en el cao anterior, el 20% , se eliminarán por el aire espirado.
La prueba con lactulosa no puede diferenciar si la fermentación excesiva se ha producido en el intestino delgado o en el grueso, o si es por la lactulosa administrada o por la dieta rica en fibras. En ambos casos el paciente mejorará al dar antibióticos, pero volverá a empeorar al suprimirlos a los pocos. dias con heces anormales y valores elevados H2 y CH4 si sigue con la dieta previa rica en fibras o con motilidad aumentada
Medscape se hace eco de esta microbiota y gasobsesión al publicar muy recientemente (“7 días en 7 noticias, 1 cifra y 1 frase: lo imperdible del 13 al 19 de junio de 2025. Matías A. Loewy,20 de junio de 2025”) lo que cito a continuación: “Estudios impresionantes que relacionan cambios del microbioma intestinal con hidradenitis supurativa pediátrica y con dolor crónico o que vinculan la "disbiosis metabólica" con mayor mortalidad en pacientes hospitalizados en cuidados críticos son solo una muestra del entusiasmo que genera este tipo de investigaciones en la comunidad científica, con más de 17.000 estudios publicados en la base PubMed en 2024 sobre "microbiota intestinal", crecimiento de 800 % en una década. Sin embargo, expertos alertan sobre el riesgo de "sensacionalismo" e inferencias clínicas apresuradas en un territorio que se está empezando a transitar.
Denuncia: "Existe sobrevaloración de la disbiosis y del tratamiento de la microbiota intestinal como solución a una variedad de afecciones, a menudo subjetivas o no relacionadas con cambios en el microbioma, como depresión, ansiedad, fatiga, cáncer e incluso autismo", alertó el Dr. Fernando Flaquer, médico general y gastroenterólogo del Hospital Israelita Albert Einstein, en San Pablo, Brasil, quien señaló que los síntomas documentados de la disbiosis incluyen distensión abdominal, flatulencia, estreñimiento o diarrea, dolor, cansancio y cambios de humor y el diagnóstico se realiza por el cuadro clínico”
Y yo añado: además del cuadro clínico el diagnóstico nos lo pude dar el estudio de gases en aire espirado H2, CH4 y CO 2 (Breathtracker de Milwaukee, USA) en diferentes momentos dietéticos con más o menos fibra y la tinción de las heces con Lugol de la British Pharmacopea, como realizamos en nuestra consulta.
