¿La serología es buen método para valorar la dieta sin gluten
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Una vez diagnosticado el enfermo celiaco, en ocasiones se puede plantear el dilema de si el enfermo sigue bien o mal la dieta.
Como deberemos actuar si queremos valorar si la dieta sin gluten es correcta; os asconsejo leer el artículo citado,por Reuters- MedScape cuyo resumen cito y comento posteriormente.
Las pruebas que se practican para diagnosticar la enfermedad celiaca, no reflejan el daño de la mucosa. By Will Boggs MD, June 05, 2017, Por Will Boggs MD,05 de junio de 2017, Reuters, Dr. Duerksen, SOURCE: http://bit.ly/2rrnh1d, Gastroenterology 2017.
Según un metanálisis la persistencia de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa sérica (tTG) y anticuerpos IgA antiendomisio (EMA) no detectan atrofia villositaria persistente en muchos pacientes con enfermedad celíaca que siguen correctamente una dieta sin gluten,.
Las pruebas séricas de anticuerpos IgG tTG y EMA, comúnmente utilizadas para detectar la enfermedad celíaca, no estan destinadas a la monitorización rutinaria de pacientes con enfermedad celíaca.
En un meta- análisis de 26 estudios el Dr. Donald R. Duerksen, de la Universidad de Manitoba, en Winnipeg, Canadá, y sus colegas evaluaron si las pruebas séricas de anticuerpos IgG tTG o EMA son biomarcadores útiles de atrofia villositaria en pacientes con enfermedad celíaca tratados con una dieta sin gluten.
En 11 estudios, entre ellos 1.088 pacientes, la sensibilidad estimada de tTG IgA fue del 50% y su especificidad fue del 83% para detectar la atrofia vellosa persistente en una dieta sin gluten, informó el equipo en Gastroenterology, en línea el 22 de mayo.
Del mismo modo, en 20 estudios, incluidos 1.189 pacientes, EMA IgA tenía una sensibilidad estimada del 45% y una especificidad del 91% para detectar la atrofia vellosa persistente.
La precisión global (medida por el área bajo la curva característica de funcionamiento del receptor sumario) fue de 78,1% para IgG tTG (87,9% para niños) y 87,1% para EMA IgA (80,6% para niños).
Las sensibilidades y especificidades de los anticuerpos IgG tTG y EMA fueron similares para detectar lesiones Marsh 2 o 3.
"Esto contrasta con la alta sensibilidad (tTG IgA, 85-95%, EMA IgA, 80-90%) y alta especificidad (tTG IgA, 95-99%, EMA IgA, 95-100%) de estos anticuerpos en pacientes no tratados, es decir que nunca han seguido una dieta sin gluten, donde se incluirían los que acaban de ser diagnosticados., observaron los investigadores.
"Aunque ampliamente disponibles y relativamente no invasivos, los anticuerpos séricos IgG tTG y EMA IgA están mal correlacionados con los resultados de la mucosa", concluyen. "La mayoría de los pacientes con enfermedad celíaca tienen pruebas de anticuerpos negativos bajo una dieta sin gluten, incluso aquellos con daño persistente de la mucosa".
"Un resultado positivo de la prueba es útil, ya que tiene una buena especificidad para la atrofia vellosa persistente y señala probable ingesta continua de gluten", explican los autores. "Este hallazgo debería estimular la evaluación dietética y la revisión con un dietista con experiencia en la enfermedad celíaca. Una prueba de anticuerpos negativos es mucho menos informativa y no debe ser interpretada como un indicador de la recuperación de la mucosa ni como un indicador de una correcta adherencia a una dieta sin gluten.
Si se tiene un especial interés en saber como está la mucosa, se deberá hacer una biopsia intestinal.
FUENTE: http://bit.ly/2rrnh1d.Gastroenterología 2017.
NOTA DEL DR TORMO: el recurrir a estudios prospectivos, como los citados en este estudio, en los que se considera la biopsia intestinal como patrón de oro para valorar la adherencia a una dieta sin gluten, pude ser objeto de crítica, ya que en muchos de esos estudios prospectivos solo se realizó una sola biopsia intestinal y en trabajos recientes se ha demostrado que se deben practicar varias biopsias en el mismo enfermo y valorar en ellas longitud de vellosidades, una buena orientación de los cortes, infiltración por .linfocitos, tipo de linfocitos…etc.
Para asegurar una dieta correcta sin gluten, según mi criterio, se deberá recurrir a un conjunto de observaciones y pruebas como evolución clínica, recuperación de peso y talla (según estudios clásicos de Shmerling, el peso lo recuperan en 6 meses y la talla en dos años), masa ósea, esteatorrea, estudio de gases en aire espirado (hidrógeno, metano, CO2) y también,por supuesto, marcadores serológicos, (anticuerpos IgAS antitramnsglutaminasa, IgA antiendomisio y antipéptidos desamidados de gliadina ), y biopsia en varios lugares correctamente practicada y orientada.
Como deberemos actuar si queremos valorar si la dieta sin gluten es correcta; os asconsejo leer el artículo citado,por Reuters- MedScape cuyo resumen cito y comento posteriormente.
Las pruebas que se practican para diagnosticar la enfermedad celiaca, no reflejan el daño de la mucosa. By Will Boggs MD, June 05, 2017, Por Will Boggs MD,05 de junio de 2017, Reuters, Dr. Duerksen, SOURCE: http://bit.ly/2rrnh1d, Gastroenterology 2017.
Según un metanálisis la persistencia de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa sérica (tTG) y anticuerpos IgA antiendomisio (EMA) no detectan atrofia villositaria persistente en muchos pacientes con enfermedad celíaca que siguen correctamente una dieta sin gluten,.
Las pruebas séricas de anticuerpos IgG tTG y EMA, comúnmente utilizadas para detectar la enfermedad celíaca, no estan destinadas a la monitorización rutinaria de pacientes con enfermedad celíaca.
En un meta- análisis de 26 estudios el Dr. Donald R. Duerksen, de la Universidad de Manitoba, en Winnipeg, Canadá, y sus colegas evaluaron si las pruebas séricas de anticuerpos IgG tTG o EMA son biomarcadores útiles de atrofia villositaria en pacientes con enfermedad celíaca tratados con una dieta sin gluten.
En 11 estudios, entre ellos 1.088 pacientes, la sensibilidad estimada de tTG IgA fue del 50% y su especificidad fue del 83% para detectar la atrofia vellosa persistente en una dieta sin gluten, informó el equipo en Gastroenterology, en línea el 22 de mayo.
Del mismo modo, en 20 estudios, incluidos 1.189 pacientes, EMA IgA tenía una sensibilidad estimada del 45% y una especificidad del 91% para detectar la atrofia vellosa persistente.
La precisión global (medida por el área bajo la curva característica de funcionamiento del receptor sumario) fue de 78,1% para IgG tTG (87,9% para niños) y 87,1% para EMA IgA (80,6% para niños).
Las sensibilidades y especificidades de los anticuerpos IgG tTG y EMA fueron similares para detectar lesiones Marsh 2 o 3.
"Esto contrasta con la alta sensibilidad (tTG IgA, 85-95%, EMA IgA, 80-90%) y alta especificidad (tTG IgA, 95-99%, EMA IgA, 95-100%) de estos anticuerpos en pacientes no tratados, es decir que nunca han seguido una dieta sin gluten, donde se incluirían los que acaban de ser diagnosticados., observaron los investigadores.
"Aunque ampliamente disponibles y relativamente no invasivos, los anticuerpos séricos IgG tTG y EMA IgA están mal correlacionados con los resultados de la mucosa", concluyen. "La mayoría de los pacientes con enfermedad celíaca tienen pruebas de anticuerpos negativos bajo una dieta sin gluten, incluso aquellos con daño persistente de la mucosa".
"Un resultado positivo de la prueba es útil, ya que tiene una buena especificidad para la atrofia vellosa persistente y señala probable ingesta continua de gluten", explican los autores. "Este hallazgo debería estimular la evaluación dietética y la revisión con un dietista con experiencia en la enfermedad celíaca. Una prueba de anticuerpos negativos es mucho menos informativa y no debe ser interpretada como un indicador de la recuperación de la mucosa ni como un indicador de una correcta adherencia a una dieta sin gluten.
Si se tiene un especial interés en saber como está la mucosa, se deberá hacer una biopsia intestinal.
FUENTE: http://bit.ly/2rrnh1d.Gastroenterología 2017.
NOTA DEL DR TORMO: el recurrir a estudios prospectivos, como los citados en este estudio, en los que se considera la biopsia intestinal como patrón de oro para valorar la adherencia a una dieta sin gluten, pude ser objeto de crítica, ya que en muchos de esos estudios prospectivos solo se realizó una sola biopsia intestinal y en trabajos recientes se ha demostrado que se deben practicar varias biopsias en el mismo enfermo y valorar en ellas longitud de vellosidades, una buena orientación de los cortes, infiltración por .linfocitos, tipo de linfocitos…etc.
Para asegurar una dieta correcta sin gluten, según mi criterio, se deberá recurrir a un conjunto de observaciones y pruebas como evolución clínica, recuperación de peso y talla (según estudios clásicos de Shmerling, el peso lo recuperan en 6 meses y la talla en dos años), masa ósea, esteatorrea, estudio de gases en aire espirado (hidrógeno, metano, CO2) y también,por supuesto, marcadores serológicos, (anticuerpos IgAS antitramnsglutaminasa, IgA antiendomisio y antipéptidos desamidados de gliadina ), y biopsia en varios lugares correctamente practicada y orientada.
