Enfermedad celiaca. Los diez mandamientos
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Queridos amigos interesados en la ENFERMEDAD CELIACA; aconsejo leer el artículo: Celiac Disease: Ten Things That Every Gastroenterologist Should Know
Amy S. Oxentenko; Joseph A. Murray, Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(8):1396-1404., citado en Medscape, cuyo resumen traduzco ahora.
Resumen .
Hay 10 apartados que todos los gastroenterólogos deben saber sobre la enfermedad celíaca .
1.- La inmunoglobulina A transglutaminasa tisular, la detección de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa, es la mejor prueba serológica a utilizar para la detección de la ENFERMEDAD CELIACA.
2.- La ENFERMEDAD CELIACA. se puede reconocer por vía endoscópica, y la inmersión en agua mejora la detección de las vellosidades, aunque un aspecto endoscópico normal no excluye el diagnóstico de ENFERMEDAD CELIACA.
3.- Si se hace biopsia, se recomienda tomar 4 biopsias de la segunda parte del duodeno y 2 biopsias del bulbo duodenal, tomadas en posiciones 9 en punto y 12 en punto, para maximizar la sensibilidad para la confirmación histológica de ENFERMEDAD CELIACA.
4.- Practique pruebas serológicas para detectar la ENFERMEDAD CELIACA (anticuerpos IgA antitransglutaminasa) a:
4a) familiares de primer grado,
4b) pacientes con diabetes mellitus tipo 1,
4c) pacientes con síndrome de Turner, Down (mongolismo), y síndromes de Williams, así como
4d) aquellos con osteoporosis prematura, deficiencia de hierro, pruebas bioquímicas hepáticas anormales (transaminasas elevadas) y otras manifestaciones de la ENFERMEDAD CELIACA (addendum del Dr Tormo: pacientes afectos de tiroiditis de Hashimoto, por tener muchos de ellos los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2 o HLADQ8 positivos).
5.- Los pacientes que ya están siguiendo una dieta sin gluten prolongada deben investigar la presencia de los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2 o DQ8, evitando así la necesidad de una evaluación adicional de la ENFERMEDAD CELIACA en los portadores no alélicas (adendum del Dr Tormo: en los que uno de los alelos del HLADQ2 o HLADQ8 sean negativos), ya que si estos antígenos son negativos, difícilmente son celiacos.
6.- El tratamiento básico de la ENFERMEDAD CELIACA es una dieta sin gluten estricta y de por vida, controlada por expertos en nutrición, de esta enfermedad .
7.- En los adultos recién diagnosticados de ENFERMEDAD CELIACA, deben ser estudiadas posibles deficiencias de micronutrientes (hierro, vitamina B12, ácido fólico, zinc, cobre), deficiencias de vitaminas liposolubles (vitamina D), y la densitometría ósea.
8.- Todos los pacientes diagnosticados de ENFERMEDAD CELIACA deben ser controlados clínicamente para garantizar una correcta respuesta y adhesión a una dieta sin gluten (Addendum del Dr Tormo: el estudio de la masa ósea en enfermos celiacos, por métodos que no entrañen irradiación, como la osteosonometría o impedancia, es recomendable, y puede detectar fallos mínimos en la dieta).
9.- En aquellos con síntomas persistentes o recidivantes, el diagnóstico original debe ser revisado, la exposición al gluten investigada así como una evaluación sistemática de las enfermedades asociadas y alternativas realizadas.
10.- Evaluar aquellos afectos de ENFERMEDAD CELIACA con una forma refractaria, por riesgo de transformación maligna (Adendum del Dr Tormo: recordemos, según trabajos previos, que el riesgo de transformación maligna tales como evolución a cáncer, como el infoma no Hodking u otras formas malignas, a los 5 años de seguir una dieta correcta sin gluten, es el mismo que el de la población no celiaca.
Amy S. Oxentenko; Joseph A. Murray, Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;13(8):1396-1404., citado en Medscape, cuyo resumen traduzco ahora.
Resumen .
Hay 10 apartados que todos los gastroenterólogos deben saber sobre la enfermedad celíaca .
1.- La inmunoglobulina A transglutaminasa tisular, la detección de los anticuerpos IgA antitransglutaminasa, es la mejor prueba serológica a utilizar para la detección de la ENFERMEDAD CELIACA.
2.- La ENFERMEDAD CELIACA. se puede reconocer por vía endoscópica, y la inmersión en agua mejora la detección de las vellosidades, aunque un aspecto endoscópico normal no excluye el diagnóstico de ENFERMEDAD CELIACA.
3.- Si se hace biopsia, se recomienda tomar 4 biopsias de la segunda parte del duodeno y 2 biopsias del bulbo duodenal, tomadas en posiciones 9 en punto y 12 en punto, para maximizar la sensibilidad para la confirmación histológica de ENFERMEDAD CELIACA.
4.- Practique pruebas serológicas para detectar la ENFERMEDAD CELIACA (anticuerpos IgA antitransglutaminasa) a:
4a) familiares de primer grado,
4b) pacientes con diabetes mellitus tipo 1,
4c) pacientes con síndrome de Turner, Down (mongolismo), y síndromes de Williams, así como
4d) aquellos con osteoporosis prematura, deficiencia de hierro, pruebas bioquímicas hepáticas anormales (transaminasas elevadas) y otras manifestaciones de la ENFERMEDAD CELIACA (addendum del Dr Tormo: pacientes afectos de tiroiditis de Hashimoto, por tener muchos de ellos los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2 o HLADQ8 positivos).
5.- Los pacientes que ya están siguiendo una dieta sin gluten prolongada deben investigar la presencia de los antígenos de histocompatibilidad HLA DQ2 o DQ8, evitando así la necesidad de una evaluación adicional de la ENFERMEDAD CELIACA en los portadores no alélicas (adendum del Dr Tormo: en los que uno de los alelos del HLADQ2 o HLADQ8 sean negativos), ya que si estos antígenos son negativos, difícilmente son celiacos.
6.- El tratamiento básico de la ENFERMEDAD CELIACA es una dieta sin gluten estricta y de por vida, controlada por expertos en nutrición, de esta enfermedad .
7.- En los adultos recién diagnosticados de ENFERMEDAD CELIACA, deben ser estudiadas posibles deficiencias de micronutrientes (hierro, vitamina B12, ácido fólico, zinc, cobre), deficiencias de vitaminas liposolubles (vitamina D), y la densitometría ósea.
8.- Todos los pacientes diagnosticados de ENFERMEDAD CELIACA deben ser controlados clínicamente para garantizar una correcta respuesta y adhesión a una dieta sin gluten (Addendum del Dr Tormo: el estudio de la masa ósea en enfermos celiacos, por métodos que no entrañen irradiación, como la osteosonometría o impedancia, es recomendable, y puede detectar fallos mínimos en la dieta).
9.- En aquellos con síntomas persistentes o recidivantes, el diagnóstico original debe ser revisado, la exposición al gluten investigada así como una evaluación sistemática de las enfermedades asociadas y alternativas realizadas.
10.- Evaluar aquellos afectos de ENFERMEDAD CELIACA con una forma refractaria, por riesgo de transformación maligna (Adendum del Dr Tormo: recordemos, según trabajos previos, que el riesgo de transformación maligna tales como evolución a cáncer, como el infoma no Hodking u otras formas malignas, a los 5 años de seguir una dieta correcta sin gluten, es el mismo que el de la población no celiaca.
