CAFEINA. adicción. abstinencia. cefaleas.
[breadcrumb]
Para muchos el café es parte imprescindible del ritual de cada mañana para ponerse en marcha (IKER MORAN, 21..02.2017. La Guloteca. Google) o por la tarde tras la comida, en España, tras la siesta, para espabilarse un poco
Ello justifica muchas preguntas frecuentes en la consulta de digestivo /nutrición, como : Tiene más cafeína un café corto o uno largo? ¿Un solo o uno con leche, cual es preferible?.¿ o una taza de te?...¿por la patología que sufro puedo tomar café?
La cafeína produce una cierta adicción y el dejar de tomarla abstinencia. En promedio una taza de café de 150 ml aporta 100 mg de cafeína; si se recomiende la ingesta de dos a tres tazas a diario se va a ingerir entre 200 y 300 mg de cafeína; en estas proporciones no suele generar efectos secundarios según la EFSA. Una taza de té verde generalmente contienen entre 20 y 50 mg de cafeína. Segun Kim Ossenblok (Google, 2021), en el mundo se consumen 2,3 kilos de cafeína por segundo. España es uno de los países más dados a tomar el café descafeinado, con una tasa de consumo del 20%.
Tal y como apunta el autor del libro Al Grano, la cafeína depende en líneas generales de 3 factores: la cantidad de café, el tipo de café y el tiempo de extracción, es decir, el tiempo que el agua está en contacto con el café molido y arrastra la cafeína.
Lógicamente, a más cantidad de café, más cafeína. Cuando más largo sea -con la misma cantidad de café- también más cafeína. Y si es una variedad Robusta en vez de Arábica (la más consumida en España), habrá más cafeína en la taza.
Si se traslada esta teoría a la práctica, un café solo corto –ristretto– tendrá menos cafeína que un café con leche en el que, con la misma carga, dejamos más tiempo el agua pasando por el café molido. Así que esa idea de tomarse un solo bien pequeño y concentrado en modo chupito para despertarse parece que se tambalea.
¿Expreso o café de filtro? De nuevo hay que repasar los factores que influyen en la cantidad de cafeína para dar con la respuesta. Si para hacer un expreso se usan entre 8 y 10 gramos de café molido, y para un litro de café de filtro de emplean 60 gramos de café y obtenemos 4 tazas, las cuentas son claras: más café en el de filtro y, por tanto, más cafeína.
Efectivamente, estamos dando por hecho que la taza de café de filtro va a ser más grande que la de un expreso. Y es que está claro que con tantas variables en juego no resulta fácil calcular con exactitud la cantidad de cafeína en cada taza.
¿Y si hablamos de café en cápsulas? Aunque se tiende a creer que el número que indica la intensidad del café está directamente relacionado con la cantidad de cafeína, no es así. La intensidad indica el cuerpo y amargor del café, y aunque puede coincidir también con la cantidad de cafeína no siempre ocurre.
Por ejemplo, algunas de las variedades para cafés largos (los Lungo en la terminología de Nespresso, si hablamos de su sistema) tienen más cantidad de café, el tiempo de extracción es mayor y, por tanto, tendrán más cafeína. Al menos en teoría, porque según leemos en la web del fabricante, el blend (mezcla) de variedades de café se hace de tal modo que la cantidad de cafeína (de 50 a 90 miligramos por taza) sea similar a la de un café corto (25 ml) o un expreso normal (40 ml).
CAFEINA EN CIERTAS PATOLOGÍAS
Es muy interesante conocer de buena tinta las recomendaciones de la ingesta de café en diferentes patologías. Os recomiendo visitar la reciente publicación de Medscape, que resumo a continuación (Fast Five Quiz: Caffeine Clinical Concerns, Mary L. Windle, PharmD, February 12, 2021)
CAFEINA Y PARKINSON
Se ha afirmado repetidamente la relación entre el aumento de la ingesta de cafeína y un menor riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson. Un estudio más reciente que se centró específicamente en los efectos de la cafeína en individuos con una mutación en el gen de la quinasa 2 rica en leucina (LRRK2) encontró que ese grupo en particular puede beneficiarse de las terapias relacionadas con la cafeína. Se ha demostrado que quienes padecen la enfermedad de Parkinson tienen niveles más bajos de cafeína que quienes no la padecen; los individuos con mutaciones en el gen LRRK2 tenían niveles incluso más bajos que los de otros pacientes con la enfermedad de Parkinson.
Se ha demostrado que los niveles de cafeína y nueve de sus metabolitos son significativamente más bajos en los individuos con la enfermedad de Parkinson en comparación con los que no la padecen. Como resultado, algunos investigadores han sugerido que esos hallazgos pueden representar biomarcadores viables para la identificación de la enfermedad de Parkinson en su fase inicial.
Los efectos de la cafeína sobre los síntomas motores en pacientes con la enfermedad de Parkinson están menos claros. Aunque algunos hallazgos han sugerido que la ingesta de cafeína mejoró la marcha y otros problemas, la cafeína administrada en una dosis equivalente a tres tazas de café al día no logró mejorar los síntomas motores. Aunque la cafeína puede contribuir al riesgo y a la progresión de la enfermedad de Parkinson, la levodopa sigue siendo recomendada como tratamiento de primera línea para los síntomas motores.
CAFEINA Y ENFERMEDADES HEPÁTICAS, ARRITMIAS, ICTUS
Una revisión sistemática descubrió que los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas que consumen café tienen un menor riesgo de progresión a cirrosis, una menor tasa de mortalidad y una menor tasa de desarrollo de carcinoma hepatocelular.
Un amplio estudio basado en la población descubrió que el consumo moderado y diario de café no tenía ningún efecto adverso aparente en el desencadenamiento de arritmias cardíacas incidentes, e incluso estaba relacionado con una disminución pequeña pero estadísticamente significativa de las arritmias.
El uso de medicamentos que contienen cafeína se asocia a un mayor riesgo de ictus hemorrágico, tanto de hemorragia subaracnoidea como de hemorragia intracerebral.
Se ha notificado una relación inversa entre el consumo de cafeína y la mortalidad por todas las causas entre los pacientes con enfermedad renal crónica.
CAFEÍNA Y ABSTINENCIA
El consumo repetido de café provoca una discreta adicción y al suprimirlo aparecen síntomas de abstinencia
La abstinencia de cafeína provoca síntomas típicos, los más comunes son: - Dolores de cabeza, fatiga, debilidad, somnolencia, dificultad de concentración, dificultad en el trabajo, depresión, ansiedad, irritabilidad, aumento de la tensión muscular, temblores, náuseas y vómitos (ocasionalmente)
Los síntomas de la abstinencia de la cafeína suelen comenzar entre 12 y 24 horas después de haberla dejado, alcanzando un pico a las 20-51 horas, y duran entre 2 y 9 días. Los síntomas de abstinencia no guardan relación con la cantidad de cafeína ingerida diariamente.
EXCESO DE CAFEÍNA
Los pacientes pueden desconocer que algunos productos contienen cafeína o que dosis elevadas de cafeína pueden ser perjudiciales. Los pacientes pueden ingerir analgésicos que contienen cafeína para los dolores de cabeza, medicamentos de venta libre que contienen cafeína para hacer dieta o medicamentos de venta libre para mejorar el estado de alerta mientras estudian o trabajan. Algunos medicamentos, como los inhibidores del citocromo (p. ej., cimetidina) y los anticonceptivos orales, alteran el metabolismo de la cafeína. El aclaramiento de la cafeína aumenta en los fumadores. Al dejar de fumar, las concentraciones séricas de cafeína pueden duplicarse aunque el consumo de cafeína se mantenga estable.
Los signos vitales pueden incluir taquipnea y taquicardia, inestabilidad hemodinámica, disrritmias. En la medición de la presión arterial, un hallazgo característico es el aumento de la presión del pulso debido al efecto inotrópico positivo, así como al efecto vasodilatador de la cafeína Puede haber hipotensión.
Los hallazgos del SNC en la exploración física incluyen
- Ansiedad, agitación, temblores, convulsiones, alteración del estado mental, las pupilas están dilatadas pero reactivas a la luz.
Debe examinarse la tiroides porque la tirotoxicosis puede imitar la toxicidad por cafeína.
Los signos y síntomas del paciente deben guiar el uso de los estudios de laboratorio. En pacientes hemodinámicamente estables con síntomas leves que dan una historia clara de ingestión de cafeína, no están indicados los estudios de laboratorio. Entre otros estudios, en los pacientes con síntomas moderados a graves de toxicidad por cafeína (es decir, inestabilidad hemodinámica, disritmias, convulsiones, alteración del estado mental), debe comprobarse un recuento completo de células sanguíneas para evaluar si hay infección. La leucocitosis leve (11-16 × 109 L [11.000-16.000/mL]) puede estar presente en la toxicidad por cafeína; sin embargo, deben excluirse los procesos infecciosos.
Aunque la mayoría de los pacientes con toxicidad por cafeína mejoran con cuidados de apoyo, las sobredosis graves pueden provocar complicaciones potencialmente mortales. Las muertes suelen estar relacionadas con disritmias cardíacas. Otros factores que contribuyen a la mortalidad son las convulsiones, el infarto de miocardio, la hipotensión, los trastornos electrolíticos, la rabdomiólisis y la aspiración (secundaria a la incapacidad de proteger las vías respiratorias). La cafeína actúa como broncodilatador y, por lo general, no provoca un compromiso respiratorio, si el paciente puede proteger sus vías respiratorias.
En los seres humanos puede producirse tolerancia a algunas acciones fisiológicas de la cafeína. Este es el caso de los efectos de la cafeína sobre la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la diuresis, los niveles plasmáticos de adrenalina y noradrenalina y la actividad de la renina. La tolerancia suele desarrollarse en pocos días. Sin embargo, la abstinencia de una noche suele ser suficiente para anular los efectos de la tolerancia a la mayoría de los niveles de ingestión de cafeína en los consumidores típicos de esta sustancia.
Aunque se ha documentado la tolerancia a la mejora de las habilidades aritméticas por parte de la cafeína, las pruebas de tolerancia al estado de alerta y vigilia inducidos por la cafeína son limitadas. Estos efectos son paralelos a la falta de tolerancia del metabolismo energético cerebral a la cafeína.
CAFEINA Y CEFALEA HIPNÓTICA Y OTRAS CEFALEAS
La cefalea hipnótica se caracteriza por episodios nocturnos recurrentes que despiertan a las personas dormidas y se observa predominantemente en las personas mayores. Sin embargo, los individuos más jóvenes e incluso los niños pueden experimentar cefalea hipnótica. Los ataques suelen durar entre 15 y 180 minutos, pero algunos pacientes informan de ataques de cefalea de hasta 10 horas. Casi todos los pacientes informan de actividad motora durante los ataques de cefalea. Se ha demostrado que la cafeína produce la mejor respuesta terapéutica en el tratamiento agudo.
La FDA de los USA y la Sociedad Americana de Cefaleas han reconocido que la combinación de ácido acetilsalicílico, paracetamol y cafeína es segura y eficaz para el tratamiento de la migraña y otras cefaleas agudas. Esta combinación se considera segura durante la lactancia.
No se conoce el efecto de la cafeína en los cuadros de migraña por déficit de DIAMNO- OXIDASA (DAO) (JUAN JOSE DUELO, Barcelona, 2021)
La evidencia sugiere que la cafeína es un coadyuvante analgésico útil en el tratamiento agudo de la cefalea primaria. Se ha demostrado que dosis de 130 mg mejoran la eficacia de los analgésicos en pacientes con cefaleas de tipo tensional. Las dosis de ≥ 100 mg aumentan los beneficios en las migrañas.
La cafeína oral e intravenosa se ha recomendado como opción terapéutica en pacientes con cefalea tras la punción lumbar. Dado que la cafeína actúa como vasoconstrictor cerebral al bloquear los receptores de adenosina, puede desempeñar un papel en la patogénesis de la cefalea relacionada con la punción lumbar.
CAFEINA Y APARATO DIGESTIVO
En pacientes con gastritis de variada etiología, viral, bacteriana, parasitaria por Helicobacter pylori, infestración por ANISAKIS, es recomendable suprimir o disminuir la ingesta de cafeína , a un café al dia (50 a 100 mg de cafeína), cuando la clínica del paciente lo aconseje.
Ello justifica muchas preguntas frecuentes en la consulta de digestivo /nutrición, como : Tiene más cafeína un café corto o uno largo? ¿Un solo o uno con leche, cual es preferible?.¿ o una taza de te?...¿por la patología que sufro puedo tomar café?
La cafeína produce una cierta adicción y el dejar de tomarla abstinencia. En promedio una taza de café de 150 ml aporta 100 mg de cafeína; si se recomiende la ingesta de dos a tres tazas a diario se va a ingerir entre 200 y 300 mg de cafeína; en estas proporciones no suele generar efectos secundarios según la EFSA. Una taza de té verde generalmente contienen entre 20 y 50 mg de cafeína. Segun Kim Ossenblok (Google, 2021), en el mundo se consumen 2,3 kilos de cafeína por segundo. España es uno de los países más dados a tomar el café descafeinado, con una tasa de consumo del 20%.
Tal y como apunta el autor del libro Al Grano, la cafeína depende en líneas generales de 3 factores: la cantidad de café, el tipo de café y el tiempo de extracción, es decir, el tiempo que el agua está en contacto con el café molido y arrastra la cafeína.
Lógicamente, a más cantidad de café, más cafeína. Cuando más largo sea -con la misma cantidad de café- también más cafeína. Y si es una variedad Robusta en vez de Arábica (la más consumida en España), habrá más cafeína en la taza.
Si se traslada esta teoría a la práctica, un café solo corto –ristretto– tendrá menos cafeína que un café con leche en el que, con la misma carga, dejamos más tiempo el agua pasando por el café molido. Así que esa idea de tomarse un solo bien pequeño y concentrado en modo chupito para despertarse parece que se tambalea.
¿Expreso o café de filtro? De nuevo hay que repasar los factores que influyen en la cantidad de cafeína para dar con la respuesta. Si para hacer un expreso se usan entre 8 y 10 gramos de café molido, y para un litro de café de filtro de emplean 60 gramos de café y obtenemos 4 tazas, las cuentas son claras: más café en el de filtro y, por tanto, más cafeína.
Efectivamente, estamos dando por hecho que la taza de café de filtro va a ser más grande que la de un expreso. Y es que está claro que con tantas variables en juego no resulta fácil calcular con exactitud la cantidad de cafeína en cada taza.
¿Y si hablamos de café en cápsulas? Aunque se tiende a creer que el número que indica la intensidad del café está directamente relacionado con la cantidad de cafeína, no es así. La intensidad indica el cuerpo y amargor del café, y aunque puede coincidir también con la cantidad de cafeína no siempre ocurre.
Por ejemplo, algunas de las variedades para cafés largos (los Lungo en la terminología de Nespresso, si hablamos de su sistema) tienen más cantidad de café, el tiempo de extracción es mayor y, por tanto, tendrán más cafeína. Al menos en teoría, porque según leemos en la web del fabricante, el blend (mezcla) de variedades de café se hace de tal modo que la cantidad de cafeína (de 50 a 90 miligramos por taza) sea similar a la de un café corto (25 ml) o un expreso normal (40 ml).
CAFEINA EN CIERTAS PATOLOGÍAS
Es muy interesante conocer de buena tinta las recomendaciones de la ingesta de café en diferentes patologías. Os recomiendo visitar la reciente publicación de Medscape, que resumo a continuación (Fast Five Quiz: Caffeine Clinical Concerns, Mary L. Windle, PharmD, February 12, 2021)
CAFEINA Y PARKINSON
Se ha afirmado repetidamente la relación entre el aumento de la ingesta de cafeína y un menor riesgo de padecer la enfermedad de Parkinson. Un estudio más reciente que se centró específicamente en los efectos de la cafeína en individuos con una mutación en el gen de la quinasa 2 rica en leucina (LRRK2) encontró que ese grupo en particular puede beneficiarse de las terapias relacionadas con la cafeína. Se ha demostrado que quienes padecen la enfermedad de Parkinson tienen niveles más bajos de cafeína que quienes no la padecen; los individuos con mutaciones en el gen LRRK2 tenían niveles incluso más bajos que los de otros pacientes con la enfermedad de Parkinson.
Se ha demostrado que los niveles de cafeína y nueve de sus metabolitos son significativamente más bajos en los individuos con la enfermedad de Parkinson en comparación con los que no la padecen. Como resultado, algunos investigadores han sugerido que esos hallazgos pueden representar biomarcadores viables para la identificación de la enfermedad de Parkinson en su fase inicial.
Los efectos de la cafeína sobre los síntomas motores en pacientes con la enfermedad de Parkinson están menos claros. Aunque algunos hallazgos han sugerido que la ingesta de cafeína mejoró la marcha y otros problemas, la cafeína administrada en una dosis equivalente a tres tazas de café al día no logró mejorar los síntomas motores. Aunque la cafeína puede contribuir al riesgo y a la progresión de la enfermedad de Parkinson, la levodopa sigue siendo recomendada como tratamiento de primera línea para los síntomas motores.
CAFEINA Y ENFERMEDADES HEPÁTICAS, ARRITMIAS, ICTUS
Una revisión sistemática descubrió que los pacientes con enfermedades hepáticas crónicas que consumen café tienen un menor riesgo de progresión a cirrosis, una menor tasa de mortalidad y una menor tasa de desarrollo de carcinoma hepatocelular.
Un amplio estudio basado en la población descubrió que el consumo moderado y diario de café no tenía ningún efecto adverso aparente en el desencadenamiento de arritmias cardíacas incidentes, e incluso estaba relacionado con una disminución pequeña pero estadísticamente significativa de las arritmias.
El uso de medicamentos que contienen cafeína se asocia a un mayor riesgo de ictus hemorrágico, tanto de hemorragia subaracnoidea como de hemorragia intracerebral.
Se ha notificado una relación inversa entre el consumo de cafeína y la mortalidad por todas las causas entre los pacientes con enfermedad renal crónica.
CAFEÍNA Y ABSTINENCIA
El consumo repetido de café provoca una discreta adicción y al suprimirlo aparecen síntomas de abstinencia
La abstinencia de cafeína provoca síntomas típicos, los más comunes son: - Dolores de cabeza, fatiga, debilidad, somnolencia, dificultad de concentración, dificultad en el trabajo, depresión, ansiedad, irritabilidad, aumento de la tensión muscular, temblores, náuseas y vómitos (ocasionalmente)
Los síntomas de la abstinencia de la cafeína suelen comenzar entre 12 y 24 horas después de haberla dejado, alcanzando un pico a las 20-51 horas, y duran entre 2 y 9 días. Los síntomas de abstinencia no guardan relación con la cantidad de cafeína ingerida diariamente.
EXCESO DE CAFEÍNA
Los pacientes pueden desconocer que algunos productos contienen cafeína o que dosis elevadas de cafeína pueden ser perjudiciales. Los pacientes pueden ingerir analgésicos que contienen cafeína para los dolores de cabeza, medicamentos de venta libre que contienen cafeína para hacer dieta o medicamentos de venta libre para mejorar el estado de alerta mientras estudian o trabajan. Algunos medicamentos, como los inhibidores del citocromo (p. ej., cimetidina) y los anticonceptivos orales, alteran el metabolismo de la cafeína. El aclaramiento de la cafeína aumenta en los fumadores. Al dejar de fumar, las concentraciones séricas de cafeína pueden duplicarse aunque el consumo de cafeína se mantenga estable.
Los signos vitales pueden incluir taquipnea y taquicardia, inestabilidad hemodinámica, disrritmias. En la medición de la presión arterial, un hallazgo característico es el aumento de la presión del pulso debido al efecto inotrópico positivo, así como al efecto vasodilatador de la cafeína Puede haber hipotensión.
Los hallazgos del SNC en la exploración física incluyen
- Ansiedad, agitación, temblores, convulsiones, alteración del estado mental, las pupilas están dilatadas pero reactivas a la luz.
Debe examinarse la tiroides porque la tirotoxicosis puede imitar la toxicidad por cafeína.
Los signos y síntomas del paciente deben guiar el uso de los estudios de laboratorio. En pacientes hemodinámicamente estables con síntomas leves que dan una historia clara de ingestión de cafeína, no están indicados los estudios de laboratorio. Entre otros estudios, en los pacientes con síntomas moderados a graves de toxicidad por cafeína (es decir, inestabilidad hemodinámica, disritmias, convulsiones, alteración del estado mental), debe comprobarse un recuento completo de células sanguíneas para evaluar si hay infección. La leucocitosis leve (11-16 × 109 L [11.000-16.000/mL]) puede estar presente en la toxicidad por cafeína; sin embargo, deben excluirse los procesos infecciosos.
Aunque la mayoría de los pacientes con toxicidad por cafeína mejoran con cuidados de apoyo, las sobredosis graves pueden provocar complicaciones potencialmente mortales. Las muertes suelen estar relacionadas con disritmias cardíacas. Otros factores que contribuyen a la mortalidad son las convulsiones, el infarto de miocardio, la hipotensión, los trastornos electrolíticos, la rabdomiólisis y la aspiración (secundaria a la incapacidad de proteger las vías respiratorias). La cafeína actúa como broncodilatador y, por lo general, no provoca un compromiso respiratorio, si el paciente puede proteger sus vías respiratorias.
En los seres humanos puede producirse tolerancia a algunas acciones fisiológicas de la cafeína. Este es el caso de los efectos de la cafeína sobre la presión arterial, la frecuencia cardíaca, la diuresis, los niveles plasmáticos de adrenalina y noradrenalina y la actividad de la renina. La tolerancia suele desarrollarse en pocos días. Sin embargo, la abstinencia de una noche suele ser suficiente para anular los efectos de la tolerancia a la mayoría de los niveles de ingestión de cafeína en los consumidores típicos de esta sustancia.
Aunque se ha documentado la tolerancia a la mejora de las habilidades aritméticas por parte de la cafeína, las pruebas de tolerancia al estado de alerta y vigilia inducidos por la cafeína son limitadas. Estos efectos son paralelos a la falta de tolerancia del metabolismo energético cerebral a la cafeína.
CAFEINA Y CEFALEA HIPNÓTICA Y OTRAS CEFALEAS
La cefalea hipnótica se caracteriza por episodios nocturnos recurrentes que despiertan a las personas dormidas y se observa predominantemente en las personas mayores. Sin embargo, los individuos más jóvenes e incluso los niños pueden experimentar cefalea hipnótica. Los ataques suelen durar entre 15 y 180 minutos, pero algunos pacientes informan de ataques de cefalea de hasta 10 horas. Casi todos los pacientes informan de actividad motora durante los ataques de cefalea. Se ha demostrado que la cafeína produce la mejor respuesta terapéutica en el tratamiento agudo.
La FDA de los USA y la Sociedad Americana de Cefaleas han reconocido que la combinación de ácido acetilsalicílico, paracetamol y cafeína es segura y eficaz para el tratamiento de la migraña y otras cefaleas agudas. Esta combinación se considera segura durante la lactancia.
No se conoce el efecto de la cafeína en los cuadros de migraña por déficit de DIAMNO- OXIDASA (DAO) (JUAN JOSE DUELO, Barcelona, 2021)
La evidencia sugiere que la cafeína es un coadyuvante analgésico útil en el tratamiento agudo de la cefalea primaria. Se ha demostrado que dosis de 130 mg mejoran la eficacia de los analgésicos en pacientes con cefaleas de tipo tensional. Las dosis de ≥ 100 mg aumentan los beneficios en las migrañas.
La cafeína oral e intravenosa se ha recomendado como opción terapéutica en pacientes con cefalea tras la punción lumbar. Dado que la cafeína actúa como vasoconstrictor cerebral al bloquear los receptores de adenosina, puede desempeñar un papel en la patogénesis de la cefalea relacionada con la punción lumbar.
CAFEINA Y APARATO DIGESTIVO
En pacientes con gastritis de variada etiología, viral, bacteriana, parasitaria por Helicobacter pylori, infestración por ANISAKIS, es recomendable suprimir o disminuir la ingesta de cafeína , a un café al dia (50 a 100 mg de cafeína), cuando la clínica del paciente lo aconseje.
