Algo más de luz sobre infecciones a repetición
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Algo más de luz sobre infecciones a repetición.
Vinculación entre la administración de antibióticos en épocas
tempranas de la vida y el asma (extrapolación a diarreas a repetición)
(Veronica Hackethal, MD, 15 de mayo 2014, Lancet Respir Med. Published online May 15, 2014).
La inmunidad antiviral disminuida y condicionantes genéticos, pueden jugar un papel relacionado con el uso precoz de antibióticos y la aparición de asma en edades posteriores de la vida, según afirma un estudio del Reino Unido ( Aida Semic - Jusufagic, MD, del Centro de Medicina Respiratoria y Alergia, Instituto de la inflamación y la reparación, de la Universidad de Manchester y el Hospital Universitario del Sur de Manchester, Manchester, Reino Unido, publicados "on line" el 15 de mayo en The Lancet Medicina Respiratoria ).
Lo fundamental de este estudio es la conclusión de que los antibióticos no causan asma. Estos hallazgos sugieren que la asociación descrita en trabajos anteriores, se debe a un a confusión de datos (Adnan Custovic, DM, MD, PhD FRCP, profesor de la alergia en la Universidad de Manchester, Medscape Medical News).
Estos factores de confusión, según el Dr. Custovic, incluyen el aumento de la susceptibilidad a las infecciones virales resultantes de la inmunidad antiviral deteriorada y variantes genéticas en el cromosoma 17q21, vinculado a un mayor riesgo de enfermedades respiratorias y el asma. Estos factores ocultos podrían aumentar la probabilidad del aumento de la prescripción de antibióticos en la vida temprana, y el desarrollo posterior de asma.
Estudios anteriores han sugerido un mayor riesgo de asma entre los niños que reciben antibióticos en épocas tempranas de su vida. En vez de jugar un papel causal en el asma, la prescripción de antibióticos en la vida temprana podría indicar alteración de la inmunidad antiviral y una mayor susceptibilidad a las infecciones virales en parte determinada por los genes (el cromosoma 17q21). Esto, a su vez, podría afectar el riesgo de asma más adelante.
Para obtener más información, los investigadores analizaron datos de niños en el Estudio "Manchester Asma y Alergia " : una cohorte de nacimientos de base poblacional en el Reino Unido, seguidos desde el nacimiento hasta la edad de 11 años ( a partir del 20 de abril de 1995 al 13 de abril, 2000).
El equipo analizó muestras de sangre tomadas a los 11 años para los rinovirus y el virus sincitial respiratorio y bacterias ( Haemophilus influenza y la neumonía por Streptococcus ). También evaluó la asociación entre polimorfismos 17q21 y las prescripciones de antibióticos y niños evaluados para las alergias comunes, el uso de pruebas cutáneas, a los 3, 5, 8 y 11 años. Los investigadores controlaron el sexo, la asistencia a guarderías, los hermanos mayores, y en periodo de lactancia.
Casi la totalidad de los 916 niños ( 98 %) habían recibido al menos 1 tanda de antibióticos, y la mayoría ( 71 %) recibieron su primer tratamiento de antibióticos dentro del primer año de vida. Después de la prescripción de antibióticos, los niños tenían un riesgo significativamente mayor de sibilancias (hazard ratio [ HR], 1,71 ; 95 % intervalo de confianza [ IC]: 1,32 a 2,23, p < 0,0001 ) sibilancias graves o exacerbación del asma (RR, 2,26, IC 95 %, 1,03-4,94, P = 0,041 ), con todo el exceso de riesgo estadísticamente significativo durante los dos primeros años después de la prescripción.
Además, los niños con sibilancias tuvieron significativamente mayor riesgo de exacerbaciónes (HR, 2,09, IC 95 %, 1,51-2,90, P < 0,0001 ) e ingresos hospitalarios ( HR, 2,64, IC 95 %, 1,49-4,70, P = 0.0009 ) durante los 2 años después de la prescripción de antibióticos.
Los niños que recibieron antibióticos en su vida temprana tuvieron respuestas antibacterianas similares, pero significativamente niveles más bajos de citoquinas, que proceden de las células inmunes que juegan un papel importante en la lucha contra las infecciones virales. Estos análisis vinculan las variantes genéticas en el cromosoma 17q21 a un mayor riesgo de prescripción de antibióticos en la infancia. La prescripción de antibióticos, sin embargo, no mostró ningún efecto sobre el desarrollo de alergias.
En vista de la eficacia menguante del uso de antibióticos, en parte por prescripción excesiva, y el hecho de que muchos se prescriben para trastornos en los que no producen ningún beneficio, además de la inquietud de muchos padres sobre la excesiva medicación de sus hijos, se deberían hacer sobre este tema, más ensayos de control aleatorios.
El Dr Custovic afirma: Para esclarecer de si hay problemas de inmunidad antiviral anteriores al uso de antibióticos, por lo que la prescripción de antibióticos es más probable, o por otra parte, si los problemas de inmunidad antiviral, son una consecuencia del uso de antibióticos (¿qué es primero el huevo o la gallina?), se requieren más estudio. En cualquier caso, cuando los médicos de atención primaria estén considerando la necesidad de prescribir antibióticos para infecciones respiratorias en niños con sibilancias, nuestros datos podrían tranquilizarlos en parte: la inmunidad antiviral puede estar deteriorada en niños que se les prescribió antibióticos en la vida temprana, pero no se altera la inmunidad antibacteriana".
Comentario del Dr Tormo: así como se ha de mostrado que variantes genéticas del cromosoma 17q21, pueden justificar las infecciones virales a repetición de vías aéreas, por disminución de citokinas, disminución también inducida por administración temprana de antibióticos (por debajo del primer año de vida), se podría extrapolar a la frecuencia aumentada de infecciones virales del tracto digestivo, por alteraciones en ese mismo cromosoma 17q21, o de otro cercano.
El problema terapéutico y la conclusión práctica de estos estudios para los médicos de trinchera de primera línea, radicaría en que podemos hacer los "gastros" y los neumólogos para estimular la función de las células T, productoras de ciotokinas, en estos casos de infecciones a repetición..¿tan solo administrar probióticos?
Vinculación entre la administración de antibióticos en épocas
tempranas de la vida y el asma (extrapolación a diarreas a repetición)
(Veronica Hackethal, MD, 15 de mayo 2014, Lancet Respir Med. Published online May 15, 2014).
La inmunidad antiviral disminuida y condicionantes genéticos, pueden jugar un papel relacionado con el uso precoz de antibióticos y la aparición de asma en edades posteriores de la vida, según afirma un estudio del Reino Unido ( Aida Semic - Jusufagic, MD, del Centro de Medicina Respiratoria y Alergia, Instituto de la inflamación y la reparación, de la Universidad de Manchester y el Hospital Universitario del Sur de Manchester, Manchester, Reino Unido, publicados "on line" el 15 de mayo en The Lancet Medicina Respiratoria ).
Lo fundamental de este estudio es la conclusión de que los antibióticos no causan asma. Estos hallazgos sugieren que la asociación descrita en trabajos anteriores, se debe a un a confusión de datos (Adnan Custovic, DM, MD, PhD FRCP, profesor de la alergia en la Universidad de Manchester, Medscape Medical News).
Estos factores de confusión, según el Dr. Custovic, incluyen el aumento de la susceptibilidad a las infecciones virales resultantes de la inmunidad antiviral deteriorada y variantes genéticas en el cromosoma 17q21, vinculado a un mayor riesgo de enfermedades respiratorias y el asma. Estos factores ocultos podrían aumentar la probabilidad del aumento de la prescripción de antibióticos en la vida temprana, y el desarrollo posterior de asma.
Estudios anteriores han sugerido un mayor riesgo de asma entre los niños que reciben antibióticos en épocas tempranas de su vida. En vez de jugar un papel causal en el asma, la prescripción de antibióticos en la vida temprana podría indicar alteración de la inmunidad antiviral y una mayor susceptibilidad a las infecciones virales en parte determinada por los genes (el cromosoma 17q21). Esto, a su vez, podría afectar el riesgo de asma más adelante.
Para obtener más información, los investigadores analizaron datos de niños en el Estudio "Manchester Asma y Alergia " : una cohorte de nacimientos de base poblacional en el Reino Unido, seguidos desde el nacimiento hasta la edad de 11 años ( a partir del 20 de abril de 1995 al 13 de abril, 2000).
El equipo analizó muestras de sangre tomadas a los 11 años para los rinovirus y el virus sincitial respiratorio y bacterias ( Haemophilus influenza y la neumonía por Streptococcus ). También evaluó la asociación entre polimorfismos 17q21 y las prescripciones de antibióticos y niños evaluados para las alergias comunes, el uso de pruebas cutáneas, a los 3, 5, 8 y 11 años. Los investigadores controlaron el sexo, la asistencia a guarderías, los hermanos mayores, y en periodo de lactancia.
Casi la totalidad de los 916 niños ( 98 %) habían recibido al menos 1 tanda de antibióticos, y la mayoría ( 71 %) recibieron su primer tratamiento de antibióticos dentro del primer año de vida. Después de la prescripción de antibióticos, los niños tenían un riesgo significativamente mayor de sibilancias (hazard ratio [ HR], 1,71 ; 95 % intervalo de confianza [ IC]: 1,32 a 2,23, p < 0,0001 ) sibilancias graves o exacerbación del asma (RR, 2,26, IC 95 %, 1,03-4,94, P = 0,041 ), con todo el exceso de riesgo estadísticamente significativo durante los dos primeros años después de la prescripción.
Además, los niños con sibilancias tuvieron significativamente mayor riesgo de exacerbaciónes (HR, 2,09, IC 95 %, 1,51-2,90, P < 0,0001 ) e ingresos hospitalarios ( HR, 2,64, IC 95 %, 1,49-4,70, P = 0.0009 ) durante los 2 años después de la prescripción de antibióticos.
Los niños que recibieron antibióticos en su vida temprana tuvieron respuestas antibacterianas similares, pero significativamente niveles más bajos de citoquinas, que proceden de las células inmunes que juegan un papel importante en la lucha contra las infecciones virales. Estos análisis vinculan las variantes genéticas en el cromosoma 17q21 a un mayor riesgo de prescripción de antibióticos en la infancia. La prescripción de antibióticos, sin embargo, no mostró ningún efecto sobre el desarrollo de alergias.
En vista de la eficacia menguante del uso de antibióticos, en parte por prescripción excesiva, y el hecho de que muchos se prescriben para trastornos en los que no producen ningún beneficio, además de la inquietud de muchos padres sobre la excesiva medicación de sus hijos, se deberían hacer sobre este tema, más ensayos de control aleatorios.
El Dr Custovic afirma: Para esclarecer de si hay problemas de inmunidad antiviral anteriores al uso de antibióticos, por lo que la prescripción de antibióticos es más probable, o por otra parte, si los problemas de inmunidad antiviral, son una consecuencia del uso de antibióticos (¿qué es primero el huevo o la gallina?), se requieren más estudio. En cualquier caso, cuando los médicos de atención primaria estén considerando la necesidad de prescribir antibióticos para infecciones respiratorias en niños con sibilancias, nuestros datos podrían tranquilizarlos en parte: la inmunidad antiviral puede estar deteriorada en niños que se les prescribió antibióticos en la vida temprana, pero no se altera la inmunidad antibacteriana".
Comentario del Dr Tormo: así como se ha de mostrado que variantes genéticas del cromosoma 17q21, pueden justificar las infecciones virales a repetición de vías aéreas, por disminución de citokinas, disminución también inducida por administración temprana de antibióticos (por debajo del primer año de vida), se podría extrapolar a la frecuencia aumentada de infecciones virales del tracto digestivo, por alteraciones en ese mismo cromosoma 17q21, o de otro cercano.
El problema terapéutico y la conclusión práctica de estos estudios para los médicos de trinchera de primera línea, radicaría en que podemos hacer los "gastros" y los neumólogos para estimular la función de las células T, productoras de ciotokinas, en estos casos de infecciones a repetición..¿tan solo administrar probióticos?
