Tratamiento del hígado graso no alcohólico
[breadcrumb]
Cada vez es más frecuente, la atención a pacientes afectos de ESTEATOHEPATITIS NO ALCOHÓLICA.

Como su nombre indica la esteatohepatitis no alcohólica(EHNA) es una inflamación grasa del hígado que no es debida a hábito alcohólico (Medline Plus). Es una de las causas fundamentales de cirrosis hepática. Está incluida en un grupo de enfermedades que en general se denominan esteatosis hepática: en las que se incluyen la esteatosis hepática alcohólica y la esteatohepatitis no alcohólica. La esteatohepatitis no alcohólica es en realidad una forma agresiva de esteatosis hepática no alcohólica en la cuál la infiltración grasa del hígado se acompaña de fenómenos de necrosis, inflamación y fibrosis, pudiendo progresar el cuadro a cirrosis hepática, insuficiencia hepática y cáncer de hígado.

Las causas de esta enfermedad entre otras son: la obesidad, la diabetes mellitushiperlipemia y aumento de resistencia a la insulina. Se considera una causa mayor de la cirrosis del hígado por causas desconocidas. La mayoría de las personas tienen un pronóstico bueno si se halla la condición en su etapa temprana.

Otras etiologías posibles son:

La razón por la que miles de obesos mórbidos no pueden bajar de peso |  Reporte Indigo

-Nutricionales: malnutrición calóricoproteica, nutrición parenteral

-Medicamentos: Glucocorticoides, estrógenos, ácido acetil salicílico, bloqueantes de canales de calcio, tamoxifeno, amiodarona, tetraciclina, metotrexate, ácido valproico y agentes antivirales.

Metabólicas: Lipodistrofia, enfermedad de Christian-Weber (paniculitis no supurativa), enfermedad de Wolman, dislipidemias y esteatosis gravídica.

La Comunitat Valenciana rectifica y permitirá la incineración de personas  con obesidad mórbida

Otras: Colitis ulcerosa, infección por HIV1, sustancias hepatotóxicas (fósforo, hongos, solventes orgánicos), síndrome de Reye y bulimia.

TRATAMIENTO:

Cambios de los hábitos de vida y nutricionales, que han de ir encaminados a una pérdida de peso.  Evitar fumar, la Vitamiana E puede ayudar

▷ Hígado graso no alcohólico, un crecimiento alarmante

MEDICAMENTOS: METFORMINA

La metformina se utiliza sola o con otros medicamentos (MedlinePLus), incluyendo insulina, para tratar diabetes tipo 2 (condición en la que el cuerpo no usa la insulina normalmente y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de azúcar en la sangre). La metformina es una clase de medicamentos llamados biguanidas. La metformina ayuda a controlar la cantidad de glucosa (azúcar) en su sangre. Disminuye la cantidad de glucosa que absorbe de sus alimentos y la cantidad de glucosa que metaboliza su hígado. La metformina también incrementa la respuesta de su cuerpo a la insulina, una sustancia natural que controla la cantidad de glucosa en la sangre. La metformina no se utiliza para tratar la diabetes tipo 1 (condición en la que el cuerpo no produce la insulina y, por lo tanto, no puede controlar la cantidad de azúcar en la sangre).

Con el tiempo, las personas que tienen diabetes y azúcar alta en sangre pueden desarrollar complicaciones serias o mortales, incluyendo enfermedad del corazón, apoplejía, problemas renales, daño a los nervios y problemas de la vista.

Hígado graso: MedlinePlus en español

La metformina viene como líquido, tabletas y en tabletas de liberación prolongada (acción prolongada) para tomar por la vía oral. Usualmente, el líquido se toma con los alimentos una o dos veces al día. Usualmente, la tableta regular se toma con los alimentos dos o tres veces al día. Usualmente, la tableta de liberación prolongada se toma una vez al día, con la comida de la tarde. Para ayudarle a recordar que tome la metformina, tómela aproximadamente a la misma hora todos los días.

Es posible que su médico le indique que inicie con una dosis baja de metformina y que incremente gradualmente su dosis, no más frecuente de una vez cada 1 a 2 semanas. Necesitará controlar su azúcar en sangre atentamente para que su médico pueda indicarle cómo está funcionando la metformina.

La metformina controla la diabetes, pero no la cura. Continúe tomando metformina aunque se sienta bien. No deje de tomar la metformina sin hablar con su médico.

SEMAGLUTIDE:

Otro nuevo medicamento. La semaglutida  que es un agonista del receptor del péptido parecido al glucagón-1 (GLP-1), semaglutido,  se muestra prometedor en el estudio de la fase 2 de la NASH (Medsacpe, Kate Johnson, FUENTE Newsome PN et al. N Engl J Med. 2020 Nov 13.doi: 10.1056/NEJMoa2028395)

Casi el 60% de los pacientes con esteatohepatitis no alcohólica y fibrosis hepática confirmadas por biopsia mostraron resolución de EHNA después del tratamiento con semaglutida, según un ensayo de fase 2, doble ciego, aleatorio y controlado por placebo publicado en el New England Journal of Medicine y presentado en la reunión de la Asociación Americana para el Estudio de las Enfermedades Hepáticas (AASLD) en 2020. "Esto es un buen augurio para seguir estudiando la semaglutida y está respaldado por las notables mejoras en el peso, el control glucémico y el perfil lipídico", comentó en una entrevista el autor principal del estudio, Philip N. Newsome, PhD, FRCPE, de la Universidad de Birmingham (Inglaterra).

La dosis diaria más alta (0.4 mg) del agonista del receptor del péptido parecido al glucagón-1 (GLP-1), semaglutido, que está aprobado para el tratamiento de la diabetes tipo 2, condujo a niveles de resolución de la EHNA "que son más altos que cualquier otro demostrado previamente", señaló Newsome. "Esto también se acompañó de una mejora en los marcadores no invasivos de la fibrosis hepática y también de una menor progresión de la fibrosis, en comparación con el placebo".  Representa un avance emocionante y, si se confirma en estudios adicionales, marcará un cambio de paso en el manejo de pacientes con EHNA",

El estudio multicéntrico, realizado en 143 sitios en 16 países, incluyó 320 pacientes, de 18 a 75 años, con o sin diabetes tipo 2, que tenían evidencia histológica de EHNA y fibrosis hepática de etapa 1 a 3. Fueron asignados al azar en una proporción de 3:3:3:1:1:1 para recibir una vez al día semaglutida subcutánea en una dosis de 0,1, 0,2 o 0,4 mg, o un placebo durante 72 semanas.

El criterio de valoración primario fue la resolución de la EHNA y el no empeoramiento de la fibrosis, y el criterio de valoración secundario fue la mejora de la fibrosis en al menos una etapa sin empeoramiento de la EHNA. El estudio encontró que el 40% de los pacientes del grupo de 0,1 mg de semaglucido, el 36% del grupo de 0,2 mg y el 59% del grupo de 0,4 mg alcanzaron la resolución de la EHNA sin empeorar la fibrosis, en comparación con el 17% del grupo de placebo (odds ratio, 6,87; P< 0,001 para la dosis de semaglucido más alta). Sin embargo, el tratamiento no produjo diferencias significativas entre los grupos en el criterio de valoración secundario, que se produjo en el 43% de los pacientes con la dosis semaglutida más alta, en comparación con el 33% del grupo placebo (OR, 1,42; P= 0,48).

El tratamiento con semaglutida también dio lugar a reducciones dependientes de la dosis en el peso corporal, así como en los niveles de hemoglobina glicada. El peso corporal se redujo en una media del 5% en el grupo de 0,1 mg de semaglutida, seguido de reducciones medias del 9% y el 13% en los grupos de 0,2 mg y 0,4 mg respectivamente. Esto comparado con una reducción media del 1% en el grupo de placebo.

 
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa