HEPATITIS. INSUFICIENCIA HEPÁTICA
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En niños y adultos la presencia de transaminasas elevadas de una forma crónica, siempre es motivo de alarma, por ello es interesante que leais el resumen que expongo a continuación, sacado del JPGHN 63, 4, octubre 2016,pag 400 (Seema Alam y cols) y de la editorial del mismo número de Marianne Samyn,pag 387.

Insisto, basado en estos artículos y en mi experiencia personal en el Hospital del Valle de Hebrón, de la importancia y la dificultad de diagnosticar la hepatitis autoinmune lo antes posible y normalizar con el tratamtiento las transaminasas y la funcón hepática, aplicable lo mismo a la Enfermedad de Wilson, difícil de diagnosticar (cupruria correcta, ceruloplamsina) aumento de la cupruria con D-penicilamina (Cupripen) , pero no suprimirla hasta que no se  esté bien seguro de que el paciente no sufre una enfermedade de Wilson); probar el tratamienmto con ZINC que bloquea la absorción de cobre, dieta baja en cobre...

Leed pues:

En los adultos la entidad conocida como fallo hepático crónico-agudo (“acute-on-chronic liver failure”) está bien definida englobando la existencia de un fallo hepático agudo en un contexto previo de hepatopatía crónica, que se asocia a una alta mortalidad de más de un 50%. El desencadenante del fallo agudo varía según la zona geográfica, incluyendo infecciones bacterianas o virales, alcoholismo o consumo de drogas. El trasplante de hígado es la solución definitiva.virus

En pediatría hay pocas publicaciones referentes a esta entidad, el fallo hepático crónico-agudo, publicaciones que coinciden en señalar que la evolución de estos enfermos es peor que la de los afectos de enfermedad crónica hepática y que los desencadenantes más comunes de ese fallo agudo  son los virus hepatotropos, sobre todo el A y el E; en otra series el factor desencadenante del fallo hepático fueron medicamentos, medicina complementaria y alternativa de suplementos de hierbas de naturaleza desconocida y en un enfermo medicación antituberculosa.
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En una de las series, tres niños que sufrieron el fallo hepático crónico-agudo, estaban diagnosticados previamente de hepatitis autoinmune y de enfermedad de Wilson; en una serie de 52 pacientes con hepatitis autoinmune, un 56% presentaban un cuadro clínico indistinguible de la hepatitis viral aguda, y de esos 52 pacientes 6 desarrollaron un fallo hepático agudo, de ellos uno se recuperó totalmente tras el trasplante de hígado y otro murió en lista de espera. Otras series dan datos más pesimistas pero más importante que el fenotipo de la hepatirs autoinmune es el retraso en el diagnóstico.dolor-abdominal-11-16

En lo que se refeire a los pacientes previamente diagnosticados de enfermedad de Wilson, la mortalidad en dos series diferentes, era en una del 46% y en otra del 29% .Dos de los enfermos de  mala evolución, no seguían el tratamiento adecuadamente (NA:no adhesión al tratamiento).

Comentario final: realizad precozmente el diagnóstico, pues tanto en la hepatitis autoinmune como en la enfermedad de Wilson,  el fallo agudo del hígado puede sobrevenir de inmediato y no dar tiempo a encontrar un hígado adecuado para realizar un trasplante
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa