En ediciones anteriores de esta página  web ya hemos escrito sobre la esofagitis eosinofílica (EoE), caracterizada  generalmente por:

– fuerte dolor epigástrico ,  en la parte alta del vientre, debajo del esternón

– sensación de reflujo, quemazón a nivel del esófago

– dificultad en la deglución, con sensación de “parón” del bolo alimenticio a nivel del esófago.

El tratamiento en el adulto, consiste en la combinación de una dieta especial y medicación; en el adolescente y niño, el tratamiento es similar adaptado a la edad y peso.

Repasemos algunos conceptos

Se define la esofagitis eosinofílica  (EoE)( Journal of Pediatric Gastroenterology & Nutrition: January 2017 - Volume 64 - Issue 1 - p 1–2, doi: 10.1097/MPG.Invited Editorial- Aeroallergens in Eosinophilic Esophagitis: Significant Triggers or Noise in the System? Atkins, Dan )

como una enfermedad esofágica crónica  mediada por antígenos caracterizada:

1.- Clínicamente por síntomas producidos por una disfunción esofágica

2.- Histologicamente, por una inflamación con predominio de eosinófílos

En el tratamiento, lo más importante es:

- identificar los antígenos agresivos

- supresión de los mismos

- Si no se pueden identificar y por ello suprimirlos, o la supresión es ineficaz,  el enfermo tendrá que deglutir esteroides tópicos tipo budesonida, y ant-histamínicos…

Como el esófago es lugar de tránsito de tantos antígenos alimentarios, se pueden ensayar dietas de supresión, la de 6 alimentos (gluten, huevo, leche, soja, pescado y marisco., que algunos autores han reducido a,la supresiìn de 4 alimentos

( Pharmacol Ther. 2016;43(9):985-993, firmado por Philpott; S. Nandurkar; S. G. Royce; F. Thien; P. R. Gibson,  (A Prospective Open Clinical Trial of a Proton Pump Inhibitor, Elimination Diet and/or Budesonide for Eosinophilic Oesophagitis).

Por otra parte, en ocasiones el prick o o las pruebas cutáneas son negativas para esos 6 alimentos, lo que hace pensar que el mecanismo en la esofagitis eosinofílica no sea solo IgE sino no IgE mediado. Podríamos plantearnos la pregunta si los estudios de intolerancia alimentaria, basados en la IgG, que tan poco sirven en la alergia mediada por IgE, podrían ser útiles para identificar los agresores en la esofagiis eosinofílica.

Otros antígenos que los alimentarios pueden estar involucrados, como los antígenos inhalados o aeroalérgenos; en la editorial  de Atkins se cita la importancia del polen; en muchas zonas geográficas el número de casos de EoE aumenta en primavera; el polen puede ser inhalado y posteriormente deglutido; también podría haber una reactividad cruzada entre polen y algunos antígenos alimentarios.

También puede influir el hecho, como se cita en el artículo citad del JPGHN,  de que la mucosa nasal no solo contiene polen sino conglomerados de esosinófilos y mediadores alérgicos que los reclutan en las reacciones alérgicas en la mucosa nasal; es lógico pensar que la deglución  continua de secreciones de moco nasal, con alérgenos  y eosinófilos contribuya a empeorar la EoE.

Por todo ello, en nestra Unidad de Via AUGUSTA, aconsejamos en los casos diagnosticados de EoE:

1.- Intentar mejorar la rinitis, expulsando bien los mocos de las secreciones nasales, haciendo soplar con  fuerza por una narina, obturando la otra con un dedo, para crear efecto Venturi y que sean aspiradas las secrecioens de las cavidades  adyacentes… adenoides, senos nasales, lo que contribuirá a la eliminación de los aeroalergenos

2.- Aspirar el alojamiento del enfermo  con aspìradora en que lo apirado pase a agua, que se desechará: sábanas, camas, alfombras..etc.No usar aspiradora en que lo aspìrado pase a bolsa, pues no se elimInan los ácaros sino que así solo se cambian de sitio; cubrir con  fundas anti-ácaros.

Evitar las zonas con pólenes potencialmente agresivos

3.. Intentar hallar las causas, determinando IgE específica a aeroalérgenos y  ácaros; nos ha soprprendido las cifras tan altas de RAST o  CAP a ácaros que se hallan en la EoE

4.- Soliciar IgE específica a alérgenos alimentarios más frecuentes:.gluten, trigo, huevo, pescado, marisco..etc..

5.- Suprimir en la dieta los casos positivos

6.- Si no se hallan casos positivos, suprimir las 6 alientos citados (six food elimination diet) o tan solo 4 de ellos (four food elimination diet).

7.- Como medicación dar budesonida deglutida, fluticasona deglutida (500 mg dos veces al día). y si hay alergia a ácaros, vacunar contra ellos y recomendar antihistamínicos antes de acostarse

EVOLUCION:

Si el enfermo ha reaccionado bien,¿ que hacemos a los meses de supresión alimentaria?.  No podemos seguir toda la vida del paciente sin los alimentos suprimidos., y más aún si es pediátrico.  Se ha aconsejado por Philpott; S. Nandurkar; (Aliment Pharmacol Ther. 2016;43(9):985-993, A Prospective Open Clinical Trial of a Proton Pump Inhibitor, Elimination Diet and/or Budesonide for Eosinophilic Oesophagitis) volver a  administrar cada 3 o 4 semanas cada grupo de alimentos en el orden citado a continuación:

1º:  pescado y marisco

2º: nueces y frutos secos

3º: soja

4º: huevo

5º: leche

6º: trigo

Si se detecta una recurrencia de la eosinofilia o EoE, se retira de nuevo de la dieta el grupo de alimentos correspondiente, durante 4 semanas y se sigue la reintroducción con el resto de los alimentos.