Osteoporosis en pediatría.
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La Dra Laura K. Bachrach, MD.. profesora de pediatría en el área de endocrinología, plantea unos interesantes comentarios sobre la OSTEOPOROSIS EN PEDIATRIA ( Bone Fragility in Childhood: How Many Fractures Are Too Many?, Laura K. Bachrach, MD.


Lo primero que se plantea es que se entiende por osteoporosis pediátrica.

En las personas mayores, se puede diagnosticar la osteoporosis sobre la base de una prueba de densidad ósea o un escáner DEXA (X ray densitometry) . Si la densidad ósea es lo suficientemente baja en la prueba DEXA, se puede poner el diagnóstico de osteoporosis, sobre todo si se trata de  una mujer posmenopáusica. Pero en la infancia, aunque tenemos datos normativos, no hay un punto de corte, un umbral de fractura que nos permita hacer ese diagnóstico. Así que nos estamos centrando cada vez más en las fracturas en los niños como el estándar de oro para establecer el diagnóstico de  OSTEOPOROSIS PEDIÁTRICA.. Si ha habido una fractura tras un traumatismo leve del fémur o de la columna vertebral, es suficiente para estableces tal diagnóstico. Tener otras fracturas tras traumatismos leves también justifica el diagnóstico de OSTEOPOROSIS PEDIÁTRICA  , especialmente en combinación con una baja densidad ósea.

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Dos ejemplos basados en dos casos que se podrían plantear serían :

  • Uno el de una bailarina de ballet que ha hecho ejercicio intenso y tiene una fractura por estrés. ¿Es eso osteoporosis? ¿Cómo debemos tratarlo?

  • Otro caso es el de un niño con distrofia muscular de Duchenne que tiene dificultades de movilización, no está haciendo mucha actividad física con peso, y por lo tanto no estimula el hueso para que crezca más fuerte, y luego para agravar las cosas, tiene inflamación por la distrofia muscular de Duchenne y está tomando altas dosis de glucocorticoides. ¿Es ese un niño que justifica la investigación y el tratamiento? Estos son dos casos típicos ....


La Dra Bachrach propone hacer un examen exhaustivo en estos casos y en otros semejantes: Repasar la nutrición, la ingesta de vitamina, la actividad física y los antecedentes familiares de fracturas recurrentes o frecuentes, las fracturas de bajo traumatismo y en cuanto a los ancianos  de  la familia, los antecedentes de fracturas de cadera .En cuanto al laboratorio, siempre se ha de determinar el nivel de vitamina D, investigar una probable enfermedad celíaca que pueda causar fragilidad ósea. Se ha de valorar la posibilidad de que haya una deficiencia de esteroides sexuales y realizar estudios genéticos que puedan orientar hacia la osteogénesis imperfecta u otros defectos genéticos asociados a la fragilidad ósea.

Diagnosis of osteopenia of prematurity

Un área controvertida es si se debe hacer una exploración DEXA y cuándo. Muchas familias acuden a la consulta para informarse sobre las pruebas de densidad ósea. Y esta es un área realmente comprometida porque podemos hacer un escáner DEXA, pero los resultados no necesariamente van a justificar un tratamiento. Porque, como se dice, el diagnóstico de la osteoporosis se basa realmente en el historial de fracturas más que en la densidad ósea por sí sola. Así que podemos hacer una prueba de densidad ósea y ver una baja densidad ósea para la edad, pero no necesariamente estos va a justificar el plantear un tratamiento..

Parte del proceso de evaluación, además de hacer potencialmente una prueba de densidad ósea, es hacer una radiografía lateral de la columna vertebral. La radiografía lateral de la columna vertebral estudia desde la parte superior hasta la inferior. Si se observan fracturas de compresión vertebral en un niño, eso por sí mismo es suficiente para dar un diagnóstico de osteoporosis, incluso si no se hace una DEXA. Así que la radiografía lateral de la columna vertebral es definitivamente una herramienta de evaluación razonable  para estableces el diagnóstico de OSTEOPOROSIS PEDIÁTRICA.

What is Osteopenia | Back Pain Doctor Harley Street

Un caso especial sería el de la Distrofia muscular de Duchenne y con altas dosis de glucocorticoides; se podría afirmar  que hay un 20%-40% de probabilidades de futuras fracturas y concluir: ¿por qué no empezar ya con el tratamiento ?

Hay que valorar las reacciones de la familia; si se tiene una densidad ósea baja para la edad pero no hay antecedentes de fracturas, no hay una base para poner un tratamiento, según la Dra Bachrach practicar esa prueba solo contribuirá a aumentar la angustia de la familia.

TRATAMIENTO

No hay ningún medicamento aprobado por la FDA para el tratamiento de la osteoporosis en niños. En base a un uso compasivo, utilizamos bifosfonatos. Nos basamos en las formas intravenosas de estos fármacos en lugar de las formas orales debido a los estudios que sugieren que la forma intravenosa es más eficaz para prevenir las fracturas vertebrales, que es a menudo lo que estamos tratando.

Existen dos fármacos: el pamidronato y el ácido zoledrónico. No están aprobados por la FDA, pero los utilizamos como el único fármaco de nuestra caja de herramientas con el que tenemos más experiencia en el tratamiento de niños con fracturas por fragilidad. Como no están aprobados por la FDA, queremos ser muy juiciosos sobre cuándo proponemos usar estos fármacos. En general, tratamos u ofrecemos tratamiento a un niño que ha tenido una fractura por fragilidad. Con esto me refiero a una fractura de los huesos largos, digamos, del fémur- desde la altura de la bipedestación o menos. Por lo tanto, si un niño  cruza el salón y se tropieza con la alfombra y tiene una fractura de fémur, eso sería una fractura por fragilidad ósea muy preocupante y anormal. Eso es lo contrario de un niño que se cae del gimnasio desde una cierta altura tiene una fractura distal del antebrazo. Esas son fracturas comunes en la infancia.

NOTA DEL DR TORMO: el mejor tratamiento es la prevención; vigilar la nutrición, administración de leche con lactosa valorando la actividad lactásica con pruebas fisiológicas de sobrecarga con leche con lactosa, no con lactosa en polvo y con dosificación de hidrogeno, metano y CO2 en aire espirado. Vigilar la dosis profiláctica correcta de vitamina D, detectar pronto una malabsorción intestinal, aconsejar ejercicios musculares, y es aconsejable valorar la masa ósea con aparatos que no se basen en  una irradiación por Rayos X; algunos procedimientos DEXA SCAN, estudian la masa ósea en la cabeza del fémur, o en la 5ª vértebra lumbar,  cerca de testículos y ovarios con peligro de irradiación por rayos X; de realizarse con frecuencia es  preferible recurrir a máquinas como TANITA que miden la masa ósea por impedancia (Tanita, Vía Augusta 158)
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa