ESTREÑIMIENTO
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ESTREÑIMIENTO
Una de las consultas más frecuentes en las unidades de Enfermedades del Aparato Digestivo es la que concierne el estreñimiento.
En recién nacidos y lactantes podemos hablar de falso estreñimiento, a la defecación cada 3 a 4 días en ocasiones en bebés alimentados al pecho materno, expulsando heces no duras.
En lactantes de pocos meses, alimentados con fórmulas basadas en proteínas de leche de vaca es frecuente la expulsión de heces duras, acólicas o poco coloreadas, con grasa elevada. La elevada esteatorrea reacciona con el calcio de leche y puede justificar la aparición de jabones calcáreos, que confieren una especial dureza las heces. En estos casos pueden mejorar suprimiendo la leche de vaca de su dieta y alimentándolos con una formula basada en proteínas de leche de vaca hidrolizadas o de arroz suplementadas con lisina y triptófano.
Por la formación de jabones calcáreos en pacientes con elevada esteatorrea, se justifica el estreñimiento como una forma de presentación de la enfermedad celiaca o de la fibrosis quística de páncreas. En niños urge solucionar el estreñimiento para evitar la formación de fisuras en canal anal, muy dolorosas, que empeoran el pronóstico y tratamiento del estreñimiento.
No es nada recomendable poner supositorios, o micro-enemas, que pueden irritar el canal anal y provocar contracciones mantenidas del esfínter interno y mas voluntarias del externo que pueden empeorar el estreñimiento, al mantener más tiempo las heces en la ampolla rectal, lugar de máxima reabsorción de agua, lo que provocará mayor dureza de las heces.
Muy recientemente Medscape ha poblicado una excelente revisión ( Alimentary Pharmacology & Therapeutics, Diagnosis, Management and Patient Perspectives of the Spectrum of Constipation Disorders,Amol Sharma; Satish S. C. Rao; Kimberly Kearns; Kimberly D. Orleck; Scott A. Waldman) sobre etiología, clasificación, tratamiento que os animo a leer; para estimularos publico la traducción de la introducción.
“El estreñimiento afecta a entre el 15% y el 20% de la población mundial y supone una importante carga para la atención sanitaria. La fisiopatología del estreñimiento crónico es compleja, lo que se ejemplifica con diversas clasificaciones. A menudo, los pacientes presentan síntomas similares y superpuestos. Por lo tanto, la diferenciación y la clasificación adecuada de los tipos de estreñimiento guían la selección del tratamiento. El estreñimiento se clasifica como primario o secundario, según la causa subyacente. El estreñimiento secundario se asocia a una enfermedad orgánica (p. ej., estenosis colónica, masa o neoplasia), al uso de medicamentos (p. ej., C) o a una afección subyacente (p. ej., trastornos metabólicos, tiroideos o diabéticos), mientras que el estreñimiento primario es consecuencia de una disfunción neuromuscular del colon o de la función sensomotora anorrectal.
La complejidad del estreñimiento primario -y la falta de respuesta a los tratamientos de primera línea (p. ej., cambios en el estilo de vida y laxantes)- es la razón por la que los pacientes son remitidos a especialistas gastrointestinales. Los trastornos de estreñimiento son a veces difíciles de manejar, y los pacientes suelen estar insatisfechos con su tratamiento. Los síntomas de estreñimiento pueden ser secundarios a patología GI, como estenosis colónica, pólipos colorrectales avanzados o neoplasias, lo que hace necesario un examen de detección de cáncer de colon adecuado a la edad. Si no se abordan los trastornos de estreñimiento, los síntomas pueden progresar con el tiempo.
El SII (síndrome del intestino irritable) con estreñimiento (SII-C), el estreñimiento funcional o el estreñimiento crónico idiopático (CIC) y los trastornos defecatorios -especialmente la defecación disinérgica- constituyen el espectro más común de los trastornos primarios del estreñimiento[9] El SII-C, el CIC y la defecación disinérgica tienen síntomas que se superponen. Otro problema creciente es el estreñimiento inducido por opiáceos (OIC) y, aunque se trata de una causa secundaria de estreñimiento, los nuevos conocimientos significativos sobre la fisiopatología y el tratamiento de la OIC son útiles para que los especialistas en GI los tengan en cuenta a la hora de diferenciarlos de un diagnóstico de estreñimiento primario. Nuestro propósito es proporcionar una revisión actualizada sobre el espectro de los trastornos de estreñimiento primario, centrándonos en la comprensión de la fisiopatología, las herramientas de evaluación clínica y de diagnóstico, y las terapias farmacológicas y de biorretroalimentación".
NOTA del Dr Tormo: es conveniente valorar la función tiroidea y la diabetes tipo 1. Evaluar la aparición de divertículos, a los que puede favorecer la cronicidad del estreñimiento y procurar evitar la formación de fisuras en bel canal anal, muy dolorosas.
El tratamiento será diferente en el estreñimiento primario, del secundario. Habrá que solucionar los problemas en el secundario, calcular bien la proporción de fibras, grasas y diferentes hidratos de carbono, así como la medicación, uso de macrogol, y otros laxantes.
Una de las consultas más frecuentes en las unidades de Enfermedades del Aparato Digestivo es la que concierne el estreñimiento.
En recién nacidos y lactantes podemos hablar de falso estreñimiento, a la defecación cada 3 a 4 días en ocasiones en bebés alimentados al pecho materno, expulsando heces no duras.
En lactantes de pocos meses, alimentados con fórmulas basadas en proteínas de leche de vaca es frecuente la expulsión de heces duras, acólicas o poco coloreadas, con grasa elevada. La elevada esteatorrea reacciona con el calcio de leche y puede justificar la aparición de jabones calcáreos, que confieren una especial dureza las heces. En estos casos pueden mejorar suprimiendo la leche de vaca de su dieta y alimentándolos con una formula basada en proteínas de leche de vaca hidrolizadas o de arroz suplementadas con lisina y triptófano.
Por la formación de jabones calcáreos en pacientes con elevada esteatorrea, se justifica el estreñimiento como una forma de presentación de la enfermedad celiaca o de la fibrosis quística de páncreas. En niños urge solucionar el estreñimiento para evitar la formación de fisuras en canal anal, muy dolorosas, que empeoran el pronóstico y tratamiento del estreñimiento.
No es nada recomendable poner supositorios, o micro-enemas, que pueden irritar el canal anal y provocar contracciones mantenidas del esfínter interno y mas voluntarias del externo que pueden empeorar el estreñimiento, al mantener más tiempo las heces en la ampolla rectal, lugar de máxima reabsorción de agua, lo que provocará mayor dureza de las heces.
Muy recientemente Medscape ha poblicado una excelente revisión ( Alimentary Pharmacology & Therapeutics, Diagnosis, Management and Patient Perspectives of the Spectrum of Constipation Disorders,Amol Sharma; Satish S. C. Rao; Kimberly Kearns; Kimberly D. Orleck; Scott A. Waldman) sobre etiología, clasificación, tratamiento que os animo a leer; para estimularos publico la traducción de la introducción.
“El estreñimiento afecta a entre el 15% y el 20% de la población mundial y supone una importante carga para la atención sanitaria. La fisiopatología del estreñimiento crónico es compleja, lo que se ejemplifica con diversas clasificaciones. A menudo, los pacientes presentan síntomas similares y superpuestos. Por lo tanto, la diferenciación y la clasificación adecuada de los tipos de estreñimiento guían la selección del tratamiento. El estreñimiento se clasifica como primario o secundario, según la causa subyacente. El estreñimiento secundario se asocia a una enfermedad orgánica (p. ej., estenosis colónica, masa o neoplasia), al uso de medicamentos (p. ej., C) o a una afección subyacente (p. ej., trastornos metabólicos, tiroideos o diabéticos), mientras que el estreñimiento primario es consecuencia de una disfunción neuromuscular del colon o de la función sensomotora anorrectal.
La complejidad del estreñimiento primario -y la falta de respuesta a los tratamientos de primera línea (p. ej., cambios en el estilo de vida y laxantes)- es la razón por la que los pacientes son remitidos a especialistas gastrointestinales. Los trastornos de estreñimiento son a veces difíciles de manejar, y los pacientes suelen estar insatisfechos con su tratamiento. Los síntomas de estreñimiento pueden ser secundarios a patología GI, como estenosis colónica, pólipos colorrectales avanzados o neoplasias, lo que hace necesario un examen de detección de cáncer de colon adecuado a la edad. Si no se abordan los trastornos de estreñimiento, los síntomas pueden progresar con el tiempo.
El SII (síndrome del intestino irritable) con estreñimiento (SII-C), el estreñimiento funcional o el estreñimiento crónico idiopático (CIC) y los trastornos defecatorios -especialmente la defecación disinérgica- constituyen el espectro más común de los trastornos primarios del estreñimiento[9] El SII-C, el CIC y la defecación disinérgica tienen síntomas que se superponen. Otro problema creciente es el estreñimiento inducido por opiáceos (OIC) y, aunque se trata de una causa secundaria de estreñimiento, los nuevos conocimientos significativos sobre la fisiopatología y el tratamiento de la OIC son útiles para que los especialistas en GI los tengan en cuenta a la hora de diferenciarlos de un diagnóstico de estreñimiento primario. Nuestro propósito es proporcionar una revisión actualizada sobre el espectro de los trastornos de estreñimiento primario, centrándonos en la comprensión de la fisiopatología, las herramientas de evaluación clínica y de diagnóstico, y las terapias farmacológicas y de biorretroalimentación".
NOTA del Dr Tormo: es conveniente valorar la función tiroidea y la diabetes tipo 1. Evaluar la aparición de divertículos, a los que puede favorecer la cronicidad del estreñimiento y procurar evitar la formación de fisuras en bel canal anal, muy dolorosas.
El tratamiento será diferente en el estreñimiento primario, del secundario. Habrá que solucionar los problemas en el secundario, calcular bien la proporción de fibras, grasas y diferentes hidratos de carbono, así como la medicación, uso de macrogol, y otros laxantes.
