CANTIDAD DE GLUTEN A TOMAR Y RIESGO DE CELIAQUÍA
[breadcrumb]
Se ha escrito mucho sobre si la edad de introducción del gluten, o la lactancia materna protege de la enfermedade celiaca, pero en realidad no se había investigado sobre si la cantidad de gluten ingerido en ciertas edades puede tener un papel en el desarrollo futuro de la enfermedad celiaca.
Por ello os aconsejo leais el artículo citado por By Will Boggs MD, en Medscape, August 15, 2019 y publicado en JAMA 2019, http://bit.ly/33vFZYb and http://bit.ly/33wqhvT, o este resumen:
"Una mayor ingesta de gluten durante los primeros cinco años de vida parece estar asociada con un mayor riesgo de autoinmunidad de la enfermedad celíaca y de enfermedad celíaca en niños genéticamente predispuestos, según los hallazgos del grupo de estudio TEDDY.
En el análisis post hoc, el consumo de gluten superior a 2 g/día a los 2 años de edad se asoció con un riesgo 49% mayor de autoinmunidad a la enfermedad celíaca (P=0,002) y un riesgo 75% mayor de enfermedad celíaca (P=0,02) en comparación con el consumo de gluten de 2 g/día o menos"
"El hallazgo de un punto de corte en el que la ingesta de gluten se asoció con un mayor riesgo es relevante para las recomendaciones de alimentación con gluten en niños en riesgo", anotaron los investigadores. "Sin embargo, esta conclusión se basó en un análisis post hoc y debe ser confirmada."
La Dra. Maureen M. Leonard del Hospital Infantil MassGeneral de Boston, coautora de un editorial vinculado, dijo a Reuters Health por correo electrónico que era sorprendente lo mucho que una pequeña cantidad de gluten - "sólo 2 gramos de gluten, o aproximadamente 1 rebanada de pan (o menos)" - puede afectar el riesgo".
"Aunque se necesitan estudios futuros para confirmar los hallazgos, este estudio muestra que el 7% de los niños con genética compatible con HLA desarrollaron enfermedad celíaca durante el estudio, y la incidencia máxima para el diagnóstico de la enfermedad fue entre los dos y tres años de edad", dijo. "Por lo tanto, la incidencia de la enfermedad celíaca es muy alta en esta cohorte y se desarrolla muy pronto."
Si los estudios prospectivos respaldan los hallazgos, dijo, "sugeriría que la evaluación genética del genotipo HLA está justificada en los niños para guiar las prácticas de alimentación infantil temprana".
El Dr. Leonard añadió: "Se necesitan estudios futuros para confirmar estos hallazgos antes de que se recomiende cambiar la práctica actual de la introducción del gluten en la dieta de los niños. Se sugiere una dieta rica en granos enteros, fibra, frutas y verduras".
La Dra. Paula Crespo-Escobar, de la Universidad Europea Miguel de Cervantes, de Valladolid, España, que también ha examinado el papel de la ingesta de gluten a una edad temprana en el desarrollo de la enfermedad celíaca, dijo a Reuters Health por correo electrónico: "Creo que tenemos que ser muy cautelosos a la hora de interpretar estos resultados desde un punto de vista clínico". "Podemos recomendar la introducción progresiva del gluten, no en grandes cantidades", dijo el Dr. Crespo-Escobar, que no participó en el nuevo trabajo. "Pero no considero práctico establecer cantidades exactas de gluten para su introducción, cuando tenemos otros estudios con resultados diferentes."
El Dr. Ron Shaoul , dijo que los hallazgos refuerzan investigaciones anteriores de Suecia que muestran una relación entre la ingesta de gluten a una edad temprana y el riesgo de enfermedad celíaca, dato citado por el comité de nutrición de ESPGHAN, que sugirió limitar la cantidad de gluten durante la infancia basándose en estos estudios, y esto ahora debería implementarse universalmente", dijo el Dr. Shaoul, que no participó en el estudio, a Reuters Health por correo electrónico.
"Aunque la prueba de HLA no es universal, los pediatras y los médicos de familia definitivamente necesitan hacer un seguimiento de las poblaciones de alto riesgo e instruir a los padres para que limiten su ingesta de gluten durante la introducción de alimentos complementarios y más tarde durante la infancia", dijo.
El Dr. Karl Marild de la Academia Sahlgrenska y el Hospital Infantil Reina Silvia de Gotemburgo, Suecia, que estudia la enfermedad celíaca, dijo a Reuters Health por correo electrónico: "Aunque se trata de un estudio muy bien realizado y de gran tamaño, tiene un diseño de estudio observacional y, por lo tanto, no recomendaría cambiar los consejos sobre las prácticas de alimentación infantil antes de que se confirmen estos resultados en un ensayo clínico aleatorio.
"Aunque los resultados presentados son muy convincentes en sí mismos, los estudios previos en este campo han mostrado resultados inconsistentes, y parecen variar entre países (también en este estudio, los resultados variaron un poco entre los sitios de estudio)", dijo la Dra. Marild, quien tampoco estuvo involucrada en la investigación. "Es posible que la cantidad de gluten actúe junto con otros factores de riesgo ambientales para aumentar el riesgo de enfermedad celíaca, ...,y añadió: "es muy difícil deducir con precisión la cantidad de gluten que se ingiere a partir de los alimentos.
COMENTARIO del Dr Tormo: en niños sospechosos de estar en riesgo, determinar los HLA DQ2, DQ8, y en caso positivo, introducir el gluten lentamente y en poca cantidad, determinando los marcadores serológicos de celiaquía con frecuencia o si el peso o la talla o el patrón de deposiciones sugiere alguna sospecha.
Por ello os aconsejo leais el artículo citado por By Will Boggs MD, en Medscape, August 15, 2019 y publicado en JAMA 2019, http://bit.ly/33vFZYb and http://bit.ly/33wqhvT, o este resumen:
"Una mayor ingesta de gluten durante los primeros cinco años de vida parece estar asociada con un mayor riesgo de autoinmunidad de la enfermedad celíaca y de enfermedad celíaca en niños genéticamente predispuestos, según los hallazgos del grupo de estudio TEDDY.
El consumo de gluten y ciertos genotipos de antígenos HLA contribuyen al desarrollo de la enfermedad celíaca, pero aún no está claro si la cantidad de gluten consumida desencadena la enfermedad celíaca.
Para su análisis, publicado el 13 de agosto en JAMA, el Dr. Daniel Agardh de la Universidad de Lund, en Malmoe, Suecia, y colegas de seis centros de Finlandia, Alemania, Suecia y EE. UU. usaron datos de 6,605 niños en riesgo genético en el estudio de cohortes de nacimiento prospectivo de los Determinantes Ambientales de la Diabetes en los Jóvenes (TEDDY).
Evaluaron la relación entre la ingesta de gluten en los primeros cinco años de vida y la autoinmunidad de la enfermedad celíaca, determinada por autoanticuerpos positivos de transglutaminasa tisular (tTG) en dos muestras de suero consecutivas, o la enfermedad celíaca diagnosticada mediante una biopsia intestinal positiva o, en ausencia de una biopsia, un nivel promedio de autoanticuerpos tTG de 100 unidades o más.
En general, el 21% dio positivo para autoanticuerpos tTG al menos una vez, el 18% desarrolló autoinmunidad a la enfermedad celíaca (a una edad mediana de 3.3 años) y el 7% desarrolló enfermedad celíaca (seroconvertida a una edad media de 3.0 años).
El riesgo de autoinmunidad de la enfermedad celíaca y de enfermedad celíaca fue mayor entre los niños homocigóticos para HLA DR3-DQ2 y aquellos con residencia en Suecia, sexo femenino y antecedentes familiares de enfermedad celíaca.
Cada aumento de 1 g/día en el consumo de gluten se asoció con un aumento del 30% en el riesgo de autoinmunidad a la enfermedad celíaca y un aumento del 50% en el riesgo de enfermedad celíaca a la edad de 3 años, ambos hallazgos significativos.
En el análisis post hoc, el consumo de gluten superior a 2 g/día a los 2 años de edad se asoció con un riesgo 49% mayor de autoinmunidad a la enfermedad celíaca (P=0,002) y un riesgo 75% mayor de enfermedad celíaca (P=0,02) en comparación con el consumo de gluten de 2 g/día o menos"
"El hallazgo de un punto de corte en el que la ingesta de gluten se asoció con un mayor riesgo es relevante para las recomendaciones de alimentación con gluten en niños en riesgo", anotaron los investigadores. "Sin embargo, esta conclusión se basó en un análisis post hoc y debe ser confirmada."
La Dra. Maureen M. Leonard del Hospital Infantil MassGeneral de Boston, coautora de un editorial vinculado, dijo a Reuters Health por correo electrónico que era sorprendente lo mucho que una pequeña cantidad de gluten - "sólo 2 gramos de gluten, o aproximadamente 1 rebanada de pan (o menos)" - puede afectar el riesgo".
"Aunque se necesitan estudios futuros para confirmar los hallazgos, este estudio muestra que el 7% de los niños con genética compatible con HLA desarrollaron enfermedad celíaca durante el estudio, y la incidencia máxima para el diagnóstico de la enfermedad fue entre los dos y tres años de edad", dijo. "Por lo tanto, la incidencia de la enfermedad celíaca es muy alta en esta cohorte y se desarrolla muy pronto."
Si los estudios prospectivos respaldan los hallazgos, dijo, "sugeriría que la evaluación genética del genotipo HLA está justificada en los niños para guiar las prácticas de alimentación infantil temprana".
El Dr. Leonard añadió: "Se necesitan estudios futuros para confirmar estos hallazgos antes de que se recomiende cambiar la práctica actual de la introducción del gluten en la dieta de los niños. Se sugiere una dieta rica en granos enteros, fibra, frutas y verduras".
La Dra. Paula Crespo-Escobar, de la Universidad Europea Miguel de Cervantes, de Valladolid, España, que también ha examinado el papel de la ingesta de gluten a una edad temprana en el desarrollo de la enfermedad celíaca, dijo a Reuters Health por correo electrónico: "Creo que tenemos que ser muy cautelosos a la hora de interpretar estos resultados desde un punto de vista clínico". "Podemos recomendar la introducción progresiva del gluten, no en grandes cantidades", dijo el Dr. Crespo-Escobar, que no participó en el nuevo trabajo. "Pero no considero práctico establecer cantidades exactas de gluten para su introducción, cuando tenemos otros estudios con resultados diferentes."
El Dr. Ron Shaoul , dijo que los hallazgos refuerzan investigaciones anteriores de Suecia que muestran una relación entre la ingesta de gluten a una edad temprana y el riesgo de enfermedad celíaca, dato citado por el comité de nutrición de ESPGHAN, que sugirió limitar la cantidad de gluten durante la infancia basándose en estos estudios, y esto ahora debería implementarse universalmente", dijo el Dr. Shaoul, que no participó en el estudio, a Reuters Health por correo electrónico.
"Aunque la prueba de HLA no es universal, los pediatras y los médicos de familia definitivamente necesitan hacer un seguimiento de las poblaciones de alto riesgo e instruir a los padres para que limiten su ingesta de gluten durante la introducción de alimentos complementarios y más tarde durante la infancia", dijo.
El Dr. Karl Marild de la Academia Sahlgrenska y el Hospital Infantil Reina Silvia de Gotemburgo, Suecia, que estudia la enfermedad celíaca, dijo a Reuters Health por correo electrónico: "Aunque se trata de un estudio muy bien realizado y de gran tamaño, tiene un diseño de estudio observacional y, por lo tanto, no recomendaría cambiar los consejos sobre las prácticas de alimentación infantil antes de que se confirmen estos resultados en un ensayo clínico aleatorio.
"Aunque los resultados presentados son muy convincentes en sí mismos, los estudios previos en este campo han mostrado resultados inconsistentes, y parecen variar entre países (también en este estudio, los resultados variaron un poco entre los sitios de estudio)", dijo la Dra. Marild, quien tampoco estuvo involucrada en la investigación. "Es posible que la cantidad de gluten actúe junto con otros factores de riesgo ambientales para aumentar el riesgo de enfermedad celíaca, ...,y añadió: "es muy difícil deducir con precisión la cantidad de gluten que se ingiere a partir de los alimentos.
COMENTARIO del Dr Tormo: en niños sospechosos de estar en riesgo, determinar los HLA DQ2, DQ8, y en caso positivo, introducir el gluten lentamente y en poca cantidad, determinando los marcadores serológicos de celiaquía con frecuencia o si el peso o la talla o el patrón de deposiciones sugiere alguna sospecha.
