MIGRAÑA. Revisión de tratamientos.
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Las migrañas son un tipo recurrente de dolor de cabeza, con dolor de moderado a intenso que puede ser pulsante o vibrante. A menudo, el dolor se siente a un lado de su cabeza. También puede tener otros síntomas, como náuseas y debilidad (Google may 21)

Mucho se ha escrito sobre tratamiento de las  migrañas; me permito citar una revisión de  Medscape.

1.- Tratamiento doble: Para los pacientes con migraña crónica, la terapia combinada con anticuerpos monoclonales anti-CGRP y onabotulinumtoxinA puede ser más eficaz que la monoterapia, posiblemente debido al mecanismo de acción sinérgico de los dos agentes, sugiere un nuevo estudio realizado por la investigadora MaryAnn Mays, MD, neuróloga del personal de la Clínica de dolor de cabeza y dolor facial en el Instituto Neurológico, Clínica Cleveland, Cleveland, Ohio.

Después del inicio de la terapia combinada, el promedio de días mensuales con migraña (DMM) disminuyó de 18,6 DMM a 12,1 DMM (p > 0,0001).

Se ha demostrado que onabotulinumtodxinA (0nabot) inhibe selectivamente las fibras C amielínicas pero no los nociceptores meníngeos Aδ. Se ha demostrado que las terapias de mAb anti-CGRP previenen la activación de las fibras Aδ pero no las fibras C, dijo Mays. Por ello la doble terapia confiere mejores efectos

2.- Puede una bocanada de aire fresco en la nariz detener la migraña aguda? Fran Lowry,27 de junio de 2023,9, 42

El enfriamiento evaporativo transnasal parece prometedor como tratamiento no farmacológico para abortar los ataques de migraña, según los resultados de un pequeño estudio.

La mayoría de los pacientes informaron alivio de sus síntomas después de recibir 15 minutos de enfriamiento evaporativo transnasal, sin necesidad de medicación de rescate.

Larry Charleston IV MD, director de la División de dolor de cabeza y dolor facial y profesor de neurología en el Colegio de Medicina Humana de la Universidad Estatal de Michigan, East Lansing, Michigan, dijo a Medscape Medical News, que el enfriamiento puede modular el ganglio esfenopalatino, un ganglio grande implicado en la migraña; la mayoría de los pacientes informaron alivio de sus síntomas después de recibir 15 minutos de enfriamiento evaporativo transnasal, sin necesidad de medicación de rescate.

3.- El cannabis muestra eficacia en la migraña, pero también efectos secundarios.( Jim Kling, 2 de junio de 2023,3, 32.). AUSTIN, Texas — El autotratamiento de las migrañas con cannabis puede ser eficaz, pero conlleva el riesgo de efectos secundarios significativos, según los resultados de un ensayo aleatorio y controlado de productos de cannabis en la migraña. El estudio también sugiere que las dosis recreativas típicas pueden ser más altas de lo necesario, y que los productos con una mezcla de THC y CBD podrían limitar los efectos adversos, según el autor principal Nathaniel Schuster, MD.*

"Los pacientes están usando cannabis por su cuenta, tratándose a sí mismos sin que sepamos si esto es efectivo sin un estudio controlado con placebo.

4.- Resultados impresionantes para la ketamina intranasal en la migraña crónica refractaria, Eve Bender, June 14, 2023

La ketamina intranasal (IN) puede ser una alternativa de tratamiento factible para las personas con migraña crónica refractaria que no responden a otros medicamentos, según muestra una nueva investigación.

La mitad de los participantes del estudio que usaron ketamina IN para la migraña crónica refractaria al tratamiento en un nuevo estudio de cohorte retrospectivo informaron que era "muy eficaz" y más de un tercio dijo que mejoró su calidad de vida. Dr. Hsiangkuo Yuan: "En nuestro estudio, demostramos que incluso con unos pocos usos por día, la ketamina intranasal aún puede mejorar la calidad de vida de los pacientes", dijo a Medscape Noticias Médicas el investigador principal Hsiangkuo Yuan, MD, PhD. Yuan es profesor asociado de neurología en la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia y director de investigación clínica en el Centro de Dolor de Cabeza Jefferson. Agregó que "múltiples medicamentos fallaron en estos pacientes, y la mayoría de los pacientes tenían dolores de cabeza diarios. Entonces, si algo funciona, aunque sea parcialmente y por poco tiempo, aún puede brindarles a los pacientes algo de alivio para pasar el día".Los hallazgos se publicaron en línea el 30 de mayo en Regional Anesthesia & Pain Medicine.

5.- Dispositivo para la migraña amplía las posibilidades de tratamiento

JIM KLING, 23 de junio de 2023, AUSTIN, TEX — El tratamiento y la prevención de la migraña es un desafío en cualquier población y edad, pero sobre todo en mujeres embarazadas y en  pacientes pediátricos.

Los dispositivos de neuromodulación son alternativas comprobadas a las intervenciones médicas, y el dispositivo de neuromodulación eléctrica remota Nerivio (Theranica) fue autorizado por la Administración de Alimentos y Medicamentos para el tratamiento agudo de pacientes con migraña de 12 años o más en 2021. En marzo de 2023, la agencia amplió la autorización a incluir la prevención de la migración en adolescentes de 12 años y más, así como en adultos.

Dos estudios presentados en la reunión anual de la American Headache Society demostraron la seguridad del dispositivo de neuromodulación eléctrica remota en mujeres embarazadas y la eficacia como medida preventiva en adolescentes en un entorno real. El último estudio arrojó hallazgos similares a los adultos y fue utilizado por la FDA en su decisión de expandir la indicación del dispositivo en adolescentes en 2023, según Teshamae Monteith, MD, quien presentó el estudio en una sesión de posters.

El dispositivo, que se lleva en el brazo, permite al usuario modular la intensidad de la estimulación para que active los receptores de dolor nociceptivos, pero no de forma dolorosa. "Cada [paciente] aumenta la intensidad hasta que lo siente fuerte, pero cómodo, y cuando eso sucede, activan los receptores nociceptivos y el brazo envía una señal de regreso al tronco encefálico, donde se encuentra el área de control del dolor. Activarlo provoca la liberación de neurotransmisores que inhiben el dolor. Esa inhibición es un mecanismo global de inhibición del dolor, que provoca la inhibición del dolor de la migraña, y también de los síntomas asociados con la migraña, como la fotofobia y los vómitos", dijo Alit Stark-Inbar, PhD, quien presentó el estudio del tratamiento de mujeres embarazadas durante una sesión de posters

6.- Deficiencia de DIAMINO-OXIDASA (DAO); hemos publicado en páginas angriores de esta web, la deficiencia de DAO como una causa frecuente de migrañas, que requiere una dosificación de la concentración de DAO en sangre y de su actividad ( unidades de degradación de la histamina o HDU)  además de, posteriormente, instarurar un tratamiento correcto basado en una dieta baja en histamina  y con administración de productos con diamimno-oxidasa; los resultados, suelen ser muy favorables.
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