Cólico del recién nacido y lactante
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El cólico del recién nacido y lactante es un cuadro que se presenta muy frecuentemente, y que crea gran malestar al niño: llanto desconsolado, dolores, pataleo durante horas y obviamente gran intranquilidad a padres y médicos.
Si su hijo o hija tiene menos de 6 meses, y llora intensamnete durante unas horas, o más de tres horas durante más de 3 días consecutivos, puede sufrir el cuadro denominado cólicos del lactante.
Antes de establecer este diagnóstico, que encierra nada grave aunque sí muy molesto para niños y familiares o incluso vecinos, se han de descartar otras patologías que sí que pueden ser graves y que cito a continuación:
1.-la invaginación intestinal, patología que también produce un llanto desconsolado, intenso, con expulsión, en ocasiones, de heces con algo de sangre; en esta condición un segmento del intestino se introduce dentro de otro segmento adyacente; los vasos sanguíneos que aportan nutrición a ese segmento invaginado, quedan pinzados, apretados, colapsados, sin poder aportar oxígeno, nutrición al citado segmento, por lo que ese tejido se muere, se necrosa y se acaba perforando; el contenido intestinal con todos sus gérmenes, pasa a la cavidad peritoneal, o saco que envuelve a los intestinos,
produciendo su inflamación o peritonitis, con paso a la sangre de gérmenes, 
infección generalizado, fallo multiòrgano y fallecimiento.
Así pues corresponde al pediatra generalmente de urgencias, el descartar este proceso que puede poner en peligro la vida del bebé.
Hay que explorar con cuidado al bebé, apreciar si se palpa como un cilindro (o “botifarra”) duro en el abdomen, preguntar si ha expulsado algo de sangre en las heces, practicar una ecografía abdominal y si hay dudas que abogan en favor de este peligroso cuadro se ha de practicar por un radiólogo experimentado una pequeña lavativa por el ano del bebé, con contraste o enema, que en caso de invaginación puede desenvaginar el segmento afecto (enema desinvaginante), con lo que la irrigación se velve a establecer, recuperándose ese segmento de intestino, evitando así el corolario de sucesos nefastos que hemos comentado.
2.- Malrotación intestinal o giro del ele del intestino incompleto en fases previas del feto; este cuado se va más en niños o niñas mayores o adolescentes y no encierra la gravedad del anterior, aunque suele ser causa indiagnosticada de vómitos a repetición, dolor abdominal y en algún momento dado, puede poner en peligro la irrigación de algún fragmento intestinal. Suele detectarse bien con una ecografía abdominal o mejor con un tránsito baritado completo hasta el íleon.
3.- Patología renal con algún estrechamineto o estenosis ureteral
4.- Problemas neurológicos, metabólicos
Descartadas sobre todo las 3 primeras causas, nos podemos centrar en los clásicos cólicos del lactante, llanto intenso, irritabilidad, pataleo durante más de tres horas y más de tres días consecutivos. En ocasiones vómitos, distensión abdominal. En menos ocasiones se presenta en alimentados al pecho materno, con paso de betalactoglobulina al bebé. Las causas son múltiples, básicamente:
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y la presencia de signos de intolerancia a la proteína de la leche de vaca o alergia no mediada por IgE; por ello ningún análisis de sangre puede establecer este diagnóstico y tan solo una determinación de la grasa fecal (esteatorrea), y nitrógeno fecal (creatorrea) permite establecer este diagnóstico seguro, y recomendar la mejor dieta sin proteína de leche de vaca entera y en ocasiones sin oligopéptidos de proteína de leche de vaca y a base de hidrolizados de proteínas vegetales. La grasa fecal por encima de 5 a 6 gr. por 100 gr. de heces es significativa de este tipo de intolerancia, que induce los cólicos. (Método FENIR, Vía Augusta 158)
Fue aceptado y presentada hace poco años en un congreso de nutrición europeo (ESPEN, Goteborg) nuestra experiencia pionera con estas fórmulas, con excele
nte resultado.
Dependiendo de la aceptación de la dieta sin proteína de leche de vaca ni oligopéptidos de proteína de leche de vaca, se tratará el reflujo gastroesofágico, en ocasiones susceptible de la administración de anti-ácidos con cuidado (Omeprazol, Esomeprazol)
En un Pediatrics del 16 de agosto del 2010 se ha publicado que la administración del probiótico Lactobacillus reuteri disminuye la irritabilidad y significativamente el tiempo de llanto del niño. Otros trabajos en este sentido le han seguido. La administración de una fórmula magistral de sacarosa puede ayudar al bebé.
NOTA DEL DR TORMO: en el diagnóstico de este cuadro de cólicos, repito que los análisis de sangre con determinación de RAST o CAP a las proteínas de la leche de vaca será siempre negativo, salvo en las raras ocasiones que se asocien los dos tipos de alergia.
La alergia a la proteína de la leche de vaca o a los oligopéptidos (fragmentos de la proteína) mediada por IgE, cursa generalmente con manifestaciones cutáneas o vómitos inmediatos o casi inmediatos tras la toma de leche de vaca,o deposiciones anormales, líquidas, poco rato tras la ingesta..) eczema seborreico..., en la que sí serán positivas las pruebas de RAST o CAP a las proteínas de la leche de vaca.
La no mediada por IgE es de aparición tardía y más lenta, cursa como un cuadro malabsortivo, con anorexia, irritabilidad, deposiciones relativamente consistentes, abundantes de color amarillento claro y las pruebas de RAST o CAP a las proteínas de la leche de vaca serán siempre negativas.
Si su hijo o hija tiene menos de 6 meses, y llora intensamnete durante unas horas, o más de tres horas durante más de 3 días consecutivos, puede sufrir el cuadro denominado cólicos del lactante.
Antes de establecer este diagnóstico, que encierra nada grave aunque sí muy molesto para niños y familiares o incluso vecinos, se han de descartar otras patologías que sí que pueden ser graves y que cito a continuación:
1.-la invaginación intestinal, patología que también produce un llanto desconsolado, intenso, con expulsión, en ocasiones, de heces con algo de sangre; en esta condición un segmento del intestino se introduce dentro de otro segmento adyacente; los vasos sanguíneos que aportan nutrición a ese segmento invaginado, quedan pinzados, apretados, colapsados, sin poder aportar oxígeno, nutrición al citado segmento, por lo que ese tejido se muere, se necrosa y se acaba perforando; el contenido intestinal con todos sus gérmenes, pasa a la cavidad peritoneal, o saco que envuelve a los intestinos,
produciendo su inflamación o peritonitis, con paso a la sangre de gérmenes, 
infección generalizado, fallo multiòrgano y fallecimiento.Así pues corresponde al pediatra generalmente de urgencias, el descartar este proceso que puede poner en peligro la vida del bebé.
Hay que explorar con cuidado al bebé, apreciar si se palpa como un cilindro (o “botifarra”) duro en el abdomen, preguntar si ha expulsado algo de sangre en las heces, practicar una ecografía abdominal y si hay dudas que abogan en favor de este peligroso cuadro se ha de practicar por un radiólogo experimentado una pequeña lavativa por el ano del bebé, con contraste o enema, que en caso de invaginación puede desenvaginar el segmento afecto (enema desinvaginante), con lo que la irrigación se velve a establecer, recuperándose ese segmento de intestino, evitando así el corolario de sucesos nefastos que hemos comentado.
2.- Malrotación intestinal o giro del ele del intestino incompleto en fases previas del feto; este cuado se va más en niños o niñas mayores o adolescentes y no encierra la gravedad del anterior, aunque suele ser causa indiagnosticada de vómitos a repetición, dolor abdominal y en algún momento dado, puede poner en peligro la irrigación de algún fragmento intestinal. Suele detectarse bien con una ecografía abdominal o mejor con un tránsito baritado completo hasta el íleon.
3.- Patología renal con algún estrechamineto o estenosis ureteral
4.- Problemas neurológicos, metabólicos
Descartadas sobre todo las 3 primeras causas, nos podemos centrar en los clásicos cólicos del lactante, llanto intenso, irritabilidad, pataleo durante más de tres horas y más de tres días consecutivos. En ocasiones vómitos, distensión abdominal. En menos ocasiones se presenta en alimentados al pecho materno, con paso de betalactoglobulina al bebé. Las causas son múltiples, básicamente:
- Alergia/intolerancia a la proteína de la leche de vaca o oligopéptidos de proteína de leche de vaca no inducida por IgE.
- Reflujo gastroesofágico en parte inducido por la antes mencionada intolerancia (o alergia no mediada por IgE).
- Ambiente psicológico circundante “estresante” (dudoso).
- Tabaquismo…
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico y la presencia de signos de intolerancia a la proteína de la leche de vaca o alergia no mediada por IgE; por ello ningún análisis de sangre puede establecer este diagnóstico y tan solo una determinación de la grasa fecal (esteatorrea), y nitrógeno fecal (creatorrea) permite establecer este diagnóstico seguro, y recomendar la mejor dieta sin proteína de leche de vaca entera y en ocasiones sin oligopéptidos de proteína de leche de vaca y a base de hidrolizados de proteínas vegetales. La grasa fecal por encima de 5 a 6 gr. por 100 gr. de heces es significativa de este tipo de intolerancia, que induce los cólicos. (Método FENIR, Vía Augusta 158)
Fue aceptado y presentada hace poco años en un congreso de nutrición europeo (ESPEN, Goteborg) nuestra experiencia pionera con estas fórmulas, con excele
nte resultado.Dependiendo de la aceptación de la dieta sin proteína de leche de vaca ni oligopéptidos de proteína de leche de vaca, se tratará el reflujo gastroesofágico, en ocasiones susceptible de la administración de anti-ácidos con cuidado (Omeprazol, Esomeprazol)
En un Pediatrics del 16 de agosto del 2010 se ha publicado que la administración del probiótico Lactobacillus reuteri disminuye la irritabilidad y significativamente el tiempo de llanto del niño. Otros trabajos en este sentido le han seguido. La administración de una fórmula magistral de sacarosa puede ayudar al bebé.
NOTA DEL DR TORMO: en el diagnóstico de este cuadro de cólicos, repito que los análisis de sangre con determinación de RAST o CAP a las proteínas de la leche de vaca será siempre negativo, salvo en las raras ocasiones que se asocien los dos tipos de alergia.
La alergia a la proteína de la leche de vaca o a los oligopéptidos (fragmentos de la proteína) mediada por IgE, cursa generalmente con manifestaciones cutáneas o vómitos inmediatos o casi inmediatos tras la toma de leche de vaca,o deposiciones anormales, líquidas, poco rato tras la ingesta..) eczema seborreico..., en la que sí serán positivas las pruebas de RAST o CAP a las proteínas de la leche de vaca.
La no mediada por IgE es de aparición tardía y más lenta, cursa como un cuadro malabsortivo, con anorexia, irritabilidad, deposiciones relativamente consistentes, abundantes de color amarillento claro y las pruebas de RAST o CAP a las proteínas de la leche de vaca serán siempre negativas.
