INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES (OMEPRAZOL y similares). ¿CUÁNDO Y COMO PARARLOS?
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En muchas situaciones caracterizadas por dolor epigástrico, infección por Helicobacter pylori, náuseas, vómitos, esofagitis (ver la clasificación de Saraf de las esofagitis más adelante ) reflujo gastroesofágico, hernia de hiato, tratamientos con antibóticos prolongados o con corticoides, el uso de diferentes inhibidores de la bomba de protones (IBP) Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol…etc), está muy generalizado y suele ser eficaz.
Antes de recurrir a estos fármacos hemos de procurar solucionar el problema que ha conducido a su administración, y por supuesto administrar estos inhibidores de la bomba de protones (IBP) el menor tiempo posible.Una dieta adecuada u otros fármacos alternativos, pueden ser muy útiles y ayudarnos en la supresión de los IBP.
En lo que concierne a este problema de la supresión de los IBP, hay un trabajo muy interesante que os invito a leer, sobre las normas o guidelines sobre su supresión citadas por MedScape y publicadas por Barbara Farrell, PharmD, ACPR, FCSHP, from the University of Ottawa in Ontario, Canada, and colleagues: Can Fam Physician. 2017;63:354¬-364.
Pero ¿cuales son los efectos no deseables de la administración prolongada de estos IBP?
Suelen ser diarrea, alteración de la absorción de B12, hipomagnesemia, infección por Clostridium difficile, fracturas de cadera, neumonías, alteraciones renales, en los niños candidiasis bucal, disbacteriosis…Las personas mayores podrían estar en mayor riesgo de sufrir estas complicaciones. También cuando los IBP se prescriben o se usan inapropiadamente demasiado tiempo, pueden contribuir a la polifarmacia con sus riesgos de no adherencia, con cascadas de reacciones adversas, errores de medicación, interacciones medicamentosas, visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones. Además, existen implicaciones económicas del uso excesivo de los IBP.
Si cionsideramos la clasificación de Los Angeles para la evaluación endoscópica de la esofagitis por reflujo ( Saraf SS, Udupi GR, Hajare SD. Los Angeles Clasificación de la esofagitis utilizando técnicas de procesamiento de imágenes. Int J Comput Appl 2012; 42 (18): 45-50), que utiliza un sistema de 4 grados:
en los grados C y D es raro que los IBP puedan corregir esas lesiones y haya que considerar otras medidas, como en muchas ocasiones, las quirúrgicas, tras estudio del reflujo gastroesofágico ácido y alcalino y endoscopia reciente
Las prescripciones de los “guidelines “ de Barbara Farrell, para interrumpir los IBP incluyen la interrupción brusca o un régimen decreciente, es decir una interrupción abrupta o disminución progresiva del IBP seguido de la prescripción de un inhibidor de los receptores de histamina ( tipo Cimetidina o Raniidina), discutido por algunos como "alternativa débil",
El uso intermitente de PPI se define según la Conferencia Canadiense de Consenso como:
La administración de IBP, en mi experiencia, con ocasión de eventos especiales, también puede ser útil.
Antes de recurrir a estos fármacos hemos de procurar solucionar el problema que ha conducido a su administración, y por supuesto administrar estos inhibidores de la bomba de protones (IBP) el menor tiempo posible.Una dieta adecuada u otros fármacos alternativos, pueden ser muy útiles y ayudarnos en la supresión de los IBP.
En lo que concierne a este problema de la supresión de los IBP, hay un trabajo muy interesante que os invito a leer, sobre las normas o guidelines sobre su supresión citadas por MedScape y publicadas por Barbara Farrell, PharmD, ACPR, FCSHP, from the University of Ottawa in Ontario, Canada, and colleagues: Can Fam Physician. 2017;63:354¬-364.
Pero ¿cuales son los efectos no deseables de la administración prolongada de estos IBP?
Suelen ser diarrea, alteración de la absorción de B12, hipomagnesemia, infección por Clostridium difficile, fracturas de cadera, neumonías, alteraciones renales, en los niños candidiasis bucal, disbacteriosis…Las personas mayores podrían estar en mayor riesgo de sufrir estas complicaciones. También cuando los IBP se prescriben o se usan inapropiadamente demasiado tiempo, pueden contribuir a la polifarmacia con sus riesgos de no adherencia, con cascadas de reacciones adversas, errores de medicación, interacciones medicamentosas, visitas al servicio de urgencias y hospitalizaciones. Además, existen implicaciones económicas del uso excesivo de los IBP.
Si cionsideramos la clasificación de Los Angeles para la evaluación endoscópica de la esofagitis por reflujo ( Saraf SS, Udupi GR, Hajare SD. Los Angeles Clasificación de la esofagitis utilizando técnicas de procesamiento de imágenes. Int J Comput Appl 2012; 42 (18): 45-50), que utiliza un sistema de 4 grados:
- el Grado A: 1 o más roturas de la mucosa no superiores a 5 mm, ninguna de las cuales se extiende entre las cimas de los pliegues mucosos •
- el Grado B : 1 o más rupturas de la mucosa de más de 5 mm de largo, ninguna de las cuales se extiende entre las cimas de 2 pliegues de la mucosa.
- el Grado C: rupturas de la mucosa que se extienden entre las cimas de 2 o más pliegues mucosales pero que implican menos del 75% Circunferencia •
- el Grado D: Roturas mucosas que involucran al menos el 75% de la circunferencia esofágica Datos de Saraf et al
en los grados C y D es raro que los IBP puedan corregir esas lesiones y haya que considerar otras medidas, como en muchas ocasiones, las quirúrgicas, tras estudio del reflujo gastroesofágico ácido y alcalino y endoscopia reciente
Las prescripciones de los “guidelines “ de Barbara Farrell, para interrumpir los IBP incluyen la interrupción brusca o un régimen decreciente, es decir una interrupción abrupta o disminución progresiva del IBP seguido de la prescripción de un inhibidor de los receptores de histamina ( tipo Cimetidina o Raniidina), discutido por algunos como "alternativa débil",
El uso intermitente de PPI se define según la Conferencia Canadiense de Consenso como:
- "consumo diario de un medicamento por un período predeterminado y finito ( generalmente dos a ocho semanas) para producir la resolución de síntomas relacionados con el reflujo o la curación de las lesiones esofágicas
- Uso a demanda PPI, que sedefine por la Conferencia de Consenso Canadiense como" la ingesta diaria de un medicamento durante un período suficiente para lograr la resolución de los síntomas relacionados con el reflujo del individuo.
- Después de la resolución de los síntomas, la medicación se interrumpe hasta que los síntomas del individuo se repiten, momento en el cual, la medicación se toma de nuevo diariamente hasta que los síntomas se resuelven
- Disposición más baja, que es una reducción de una dosis estándar a una dosis de mantenimiento, ya sea un inhibidor de la bomba PPI-protones o un inhibidor de los receptores de histamina.
La administración de IBP, en mi experiencia, con ocasión de eventos especiales, también puede ser útil.
