Coronavirus y medicación autoinmune
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Mi consultorio sigue abierto para visites presenciales o vídeo conferencia, previa nueva cita, ya que las anteriores al 15 de marzo deben ser reprogramadas y consultadas.
Por ello en estos días de “coronaria obsesión”, he recibido muchas consultes realizadas por enfermos sometidos a tratamientos que rebajan la inmunidad, por sufrir una enfermedad autoinmune, como hepatitis autoinmune, o enfermedad inflamatoria intestinal, sea Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa o Colitis indeterminada, o alergia múltiple a alimentós, dermatitis, aftas recurrentes, colitis associades a artritis u otras.
Dr. Min-Hu Chen, del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen en Guangzhou, China, centra su atención en los pacientes que toman medicaciones inmunosupresoras, que tienen EII activa ( Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa o Colitis indeterminada) y malnutrición, que son ancianos y/o visitan la clínica con frecuencia, que tienen afecciones subyacentes o que están embarazadas.
Yo me atrevo a enumerar otras enfermedades autoinmnues como las citades anteriormente además de la hepatitis autoinmune, alergia múltiple a alimentos, dermatitis, aftas recurrentes, colitis associades a artritis u otras.
Las principales recomendaciones, en las que coinciden otras revistas como The Lancet Gastroenterology and Hepatology, incluyen:
- Continuar el tratamiento actual si la enfermedad es estable;
- No prescribir un nuevo inmunosupresor o aumentar la dosis del inmunosupresor actual;
- Continuar con productos biológicos como los anti-TNF infliximab o adalimumab, ustekinumab o vedolizumab
- Utilice la nutrición enteral si no se puede acceder a los productos biológicos;
- Posponer la cirugía electiva y la endoscopia;
- Examinar el COVID-19 antes de la cirugía de emergencia.
Comentando las recomendaciones de China, la gastroenteróloga Dra. Shannon Lang del Centro de Enfermedades Inflamatorias Intestinales de la Universidad de Nueva York (NYU Langone's Inflammatory Bowel Disease Center) señaló en un correo electrónico a Reuters Health, "Los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina y el tofacitinib pueden afectar la respuesta viral, aunque esto no se ha demostrado en referencia a COVID". Al igual que los autores, agrega que si los pacientes están bien con sus medicamentos, deben seguir tomándolos. Añade que la nutrición enteral "suele ser bastante difícil para la mayoría de los pacientes adultos con EII" y no debe intentarse sin la orientación de un médico.
El Dr. Ungaro recomienda a Reuters Health visitar el sitio https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html), ...y añade: para cualquier visita de estos pacientes con patología autoinmune al consultorio, los clínicos deberían preevaluar a los pacientes por teléfono antes de que vengan a la consulta y si tienen algún síntoma preocupante, sobre todo dificultad respiratoria , o falta de aliento, que vayan a la sala de emergencias de un hospital.
Las recomendaciones del equipo de EE.UU. incluyen:
- Los clínicos deben usar equipo de protección personal, incluyendo protectores faciales, durante la endoscopia ya que el tracto gastrointestinal es una ruta potencial de infección por SARS-CoV-2;
- Los síntomas gastrointestinales como las náuseas o la diarrea podrían ser un signo temprano de COVID-19;
- Las anomalías de la función hepática están entre los hallazgos de laboratorio descritos en los pacientes con COVID-19;
- Los médicos deben apovechar la oportunidad para revisar el estado de la inmunización contra las infecciones prevenibles por vacunación, en particular la influenza;
- La buena higiene de las manos y el distanciamiento social siguen siendo los mejores medios primarios para prevenir COVID-19.
Al igual que el Dr. Ungaro, señaló: "Es muy importante tanto para los pacientes como para los médicos mantenerse (al día) con las recomendaciones más recientes emitidas por las sociedades competentes.
COMENTARIO DEL DR TORMO:
En resumen: el enfermo con patología autoinmune debe seguir con el tratamiento, no aumentarlo, pero tampoco disminuirlo.
Como dije unas semanas antes, se ha demostrado que en la recuperación del enfermo, la expulsión de virus contaminante por las heces, puede persistir tras haber desaparecido en secreciones nasales, garganta, bronquios. Por ello se debe seguir limpiando bien el ano, vulva,pene y alrededores tras la defecación con abundante agua y jabón
De surgir algún problema antes de modificar la dosis de la medicación autoinmune, se debe evaluar al paciente tras una visita programa presencial o por vídeo-conferencia.
Por ello en estos días de “coronaria obsesión”, he recibido muchas consultes realizadas por enfermos sometidos a tratamientos que rebajan la inmunidad, por sufrir una enfermedad autoinmune, como hepatitis autoinmune, o enfermedad inflamatoria intestinal, sea Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa o Colitis indeterminada, o alergia múltiple a alimentós, dermatitis, aftas recurrentes, colitis associades a artritis u otras.
Por ello me ha resultado de gran ayuda y de palpitante actualidad leer el trabajo citado en Medescape (COVID-19 Recommendations Issued for Managing Digestive Disorers por Marylinn Larkin, march 20, 2020) sobre este tema, que os invito a leer o bien este resumen.
Dr. Min-Hu Chen, del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen en Guangzhou, China, centra su atención en los pacientes que toman medicaciones inmunosupresoras, que tienen EII activa ( Enfermedad de Crohn, Colitis Ulcerosa o Colitis indeterminada) y malnutrición, que son ancianos y/o visitan la clínica con frecuencia, que tienen afecciones subyacentes o que están embarazadas.
Yo me atrevo a enumerar otras enfermedades autoinmnues como las citades anteriormente además de la hepatitis autoinmune, alergia múltiple a alimentos, dermatitis, aftas recurrentes, colitis associades a artritis u otras.
Las principales recomendaciones, en las que coinciden otras revistas como The Lancet Gastroenterology and Hepatology, incluyen:
- Continuar el tratamiento actual si la enfermedad es estable;
- No prescribir un nuevo inmunosupresor o aumentar la dosis del inmunosupresor actual;
- Continuar con productos biológicos como los anti-TNF infliximab o adalimumab, ustekinumab o vedolizumab
- Utilice la nutrición enteral si no se puede acceder a los productos biológicos;
- Posponer la cirugía electiva y la endoscopia;
- Examinar el COVID-19 antes de la cirugía de emergencia.
Comentando las recomendaciones de China, la gastroenteróloga Dra. Shannon Lang del Centro de Enfermedades Inflamatorias Intestinales de la Universidad de Nueva York (NYU Langone's Inflammatory Bowel Disease Center) señaló en un correo electrónico a Reuters Health, "Los inmunosupresores como la azatioprina, la mercaptopurina y el tofacitinib pueden afectar la respuesta viral, aunque esto no se ha demostrado en referencia a COVID". Al igual que los autores, agrega que si los pacientes están bien con sus medicamentos, deben seguir tomándolos. Añade que la nutrición enteral "suele ser bastante difícil para la mayoría de los pacientes adultos con EII" y no debe intentarse sin la orientación de un médico.
El Dr. Ungaro recomienda a Reuters Health visitar el sitio https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/index.html), ...y añade: para cualquier visita de estos pacientes con patología autoinmune al consultorio, los clínicos deberían preevaluar a los pacientes por teléfono antes de que vengan a la consulta y si tienen algún síntoma preocupante, sobre todo dificultad respiratoria , o falta de aliento, que vayan a la sala de emergencias de un hospital.
Las recomendaciones del equipo de EE.UU. incluyen:
- Los clínicos deben usar equipo de protección personal, incluyendo protectores faciales, durante la endoscopia ya que el tracto gastrointestinal es una ruta potencial de infección por SARS-CoV-2;
- Los síntomas gastrointestinales como las náuseas o la diarrea podrían ser un signo temprano de COVID-19;
- Las anomalías de la función hepática están entre los hallazgos de laboratorio descritos en los pacientes con COVID-19;
- Los médicos deben apovechar la oportunidad para revisar el estado de la inmunización contra las infecciones prevenibles por vacunación, en particular la influenza;
- La buena higiene de las manos y el distanciamiento social siguen siendo los mejores medios primarios para prevenir COVID-19.
Al igual que el Dr. Ungaro, señaló: "Es muy importante tanto para los pacientes como para los médicos mantenerse (al día) con las recomendaciones más recientes emitidas por las sociedades competentes.
COMENTARIO DEL DR TORMO:
En resumen: el enfermo con patología autoinmune debe seguir con el tratamiento, no aumentarlo, pero tampoco disminuirlo.
Como dije unas semanas antes, se ha demostrado que en la recuperación del enfermo, la expulsión de virus contaminante por las heces, puede persistir tras haber desaparecido en secreciones nasales, garganta, bronquios. Por ello se debe seguir limpiando bien el ano, vulva,pene y alrededores tras la defecación con abundante agua y jabón
De surgir algún problema antes de modificar la dosis de la medicación autoinmune, se debe evaluar al paciente tras una visita programa presencial o por vídeo-conferencia.
