Seguimiento correcto del enfermo celiaco. Riesgo de cancerificación
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Sabemos que en todo enfermo celiaco, se ha de controlar la adaptación a la dieta, si la sigue bien, y no solo preguntando al paciente, sino examinando la curva de peso y talla, y apreciar si ha habido alguna inflexión, sobre todo, en su curva de talla, si ha disminuido la velocidad de crecimiento  o si se han positivizado los marcadores de intolerancia al gluten, o si ha aumentado la excreción de grasa por las heces a  niveles patológicos, o bien si hay anorexia, o si desarrolla una intolerancia a la lactosa,  para lo que habrá que realizar estudios de gases en aire espirado tras ingesta de leche normal, con determinación en aire espirado de metano, hidrógeno y CO2 ; de existir una malabsorción de lactosa,  que no existía previamente, se demuestra que la lactasa ha disminuido como señal de agresión del intestino delgado por efecto del gluten.

CELÍACOS | Dr. Ramón Tormo Carnicé

Otro punto en el control del enfermo celiaco, es comprobar que la masa ósea, sigue una curva ascendente, así como controlar el posible desarrollo de una afección tiroidea o de una diabetes mellitus tipo 1.

Un motivo de error frecuente observado en mi consulta, es que con frecuencia el enfermo celiaco desarrolla al mismo tiempo, o al tiempo de exclusión una alergia al gluten, de forma que tanto el enfermo como la familia, están muy tranquilos, ya que siempre por casualidad ingiere algo de gluten, de inmediato le sobrevienen signos tales como vómitos  propulsivos, malestar general, anorexia, dolor abdominal. ..lo que le advierte  de la transgresión, de forma que no la volverá a repetir.

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Pero por lo general, esta alergia al gluten o trigo, desaparece a los años de dieta sin gluten y si el enfermo que  casualidad ingiere gluten, al no observar ninguna manifestación molesta ni anormal, cree que se ha curado y empieza a tomar gluten, y es a los meses o años que el médico tratante observa los signos y síntomas de la dieta mal seguida.

También el control de una cancerificación se ha de tener en cuenta; es interesante el trabajo citado por Medscapen(Will Boggs MD) , sobre este punto, que os invito a leer o el original publicado en Gastroenterology, en línea el 14 de julio de 2020 (Dra. Louise Emilsson de la Universidad de Oslo, en Noruega)

“NUEVA YORK (Reuters Health) - Los pacientes con enfermedad celíaca tienen un mayor riesgo de padecer cáncer de intestino delgado, aunque el riesgo absoluto es bajo, según un nuevo estudio.

"Los médicos deben ser conscientes del aumento del riesgo e investigar el intestino delgado en los pacientes celíacos con síntomas malignos de manera oportuna", dijo la Dra. Louise Emilsson de la Universidad de Oslo, en Noruega, a Reuters Health por correo electrónico. "Sin embargo, los riesgos absolutos son tan bajos que no se debería recomendar la investigación del cáncer de intestino delgado en pacientes celíacos asintomáticos".

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Los adenocarcinomas y los carcinoides representan la mayoría de los cánceres del intestino delgado, pero sólo alrededor del 2-3% de todos los cánceres gastrointestinales. Estudios anteriores han sugerido una asociación entre la enfermedad celíaca y un mayor riesgo de malignidad gastrointestinal.

El Dr. Emilsson y sus colegas utilizaron datos de los registros nacionales suecos vinculados para examinar el riesgo de futuros adenocarcinomas, adenomas y carcinoides del intestino delgado en 48.119 personas con enfermedad celíaca y más de 239.000 personas emparejadas que estaban libres de enfermedad celíaca, con una mediana de seguimiento de 11 años.

En total, 29 personas con enfermedad celíaca (0,06%) desarrollaron adenocarcinoma del intestino delgado, en comparación con 45 controles emparejados (0,02%), una diferencia que corresponde a un caso adicional de adenocarcinoma del intestino delgado por cada 2.944 personas con enfermedad celíaca con un seguimiento de 10 años.

El riesgo absoluto del 0,06% entre los individuos con enfermedad celíaca fue mucho más bajo que el riesgo del 0,65% informado en otra publicación reciente.

En comparación con los controles, los individuos con enfermedad celíaca tenían un riesgo 5,73 veces mayor de adenoma del intestino delgado. Pero no hubo una diferencia significativa en el riesgo de carcinoides entre los individuos con enfermedad celíaca y los controles, informan los investigadores en Gastroenterology

El adenocarcinoma del intestino delgado se produjo en el 0,01% de los individuos con enfermedad celíaca con curación de la mucosa contra el 0,18% de los individuos con enfermedad celíaca que tenían atrofia vellositaria persistente. Esta diferencia no alcanzó la significación estadística.

NOTA DEL DR TORMO: Como vemos el riesgo es muy bajo:  repito la misma frase que la Dra EMILSSON: "de 29 personas con enfermedad celíaca (0,06%) desarrollaron adenocarcinoma del intestino delgado, en comparación con 45 controles emparejados (0,02%), una diferencia que corresponde a un caso adicional de adenocarcinoma del intestino delgado por cada 2.944 personas con enfermedad celíaca con un seguimiento de 10 años".....u otras frases: "los riesgos absolutos son tan bajos que no se debería recomendar la investigación del cáncer de intestino delgado en pacientes celíacos asintomáticos".

O sea que hacer bien la dieta y a controlar los peligros citados: afectación tiroidea, desarrollo de diabetes tipo1, seguimiento de la masa ósa, controlada por impedancia, no por DENSITOMETRIA por XRAY DENSITOMTRY  porque al deberla repetir frecuentemente, castigamos las gónadas del pàciente, ya que se irradia, poco por supuesto, pero repetidamente la 5ª vértebra lumbar o la articulación coxofemoral, ambos lugares superpuestos a las gónadas.

Y que la alergia al gluten no desoriente al enfermo  cuando desaparezca y crea erróneamente que ha curado su celiaquía

 

 
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa