26/11/2017DERMATITIS ATÓPICA Y ROPA de LANA

 

DERMATITIS ATÓPICA Y ROPA de LANA
¿Qué pediatra o nutricionista no ha tenido que orientar y tratar niños con dermatitis atópica? La dermatitis atópica (DA) es una afección cutánea pruriginosa crónica recidivante que generalmente se presenta en la primera infancia. La DA afecta a alrededor del 30% de los niños. Su prevalencia varía geográficamente y está aumentando en muchos países. El prurito, el insomnio, los cambios de comportamiento y los efectos en las actividades de la vida diaria contribuyen a la carga de morbilidad que recae en los enfermos y en su familia. Los factores genéticos, inflamatorios, microbianos y ambientales contribuyen al defecto de la barrera cutánea en la DA que predispone a la sensibilización a alérgenos. La DA es potencialmente el primer paso de la «marcha atópica», que lleva al asma y a la rinitis alérgica..eczema 1
En su tratamiento el pediatra deberá tener en cuenta factores genéticos y estudiar otros contribuyentes inflamatorios, microbianos y ambientales que puedan afectar la barrera cutánea predisponiendo a la sensibilización a ciertos alérgenos.Dada la prevalencia, la carga y las complicaciones de la enfermedad atòpica, minimizar los desencadenantes ambientales adversos podría beneficiar enormemente a los individuos, las familias y los gastos del sistema de salud.  El manejo es complejo y puede incluir la identificación y prevención de irritantes y alérgenos, humectantes, antiinflamatorios, cremas bajas en corticoides o inmunosupresores, baños , antibióticos, apósitos húmedos y a veces inmunosupresión sistémica. El cumplimiento deficiente, debido a los costos, las limitaciones de tiempo , complica el tratamiento. Los desencadenantes más frecuentes de la dermatitis atópica son el calor, irritantes y clima adverso..eczema 2
Los consejos a padres y pediatras serían pocos baños, cada dos o cada tres días, usar jabones suaves, de avena si no hay alergia a avena, estudiar y suprimir alérgenos encontrados; valorar antes de darlos inmunosupresores y crema tópicas, huir de cambios climáticos extremos, mucho calor o mucho frío , y evitar zonas geográficas con gran polución ambiental.

Pocos estudios han examinado los efectos de la ropa en la DA. A los pacientes se les aconseja evitar la ropa de lana, ya que se ha culpabilizado la lana por «pinchar», estar sobrecalentada y ser irritante irritante; dos autores Hanifin y Rajka incluyeron la intolerancia a la «lana» en sus criterios diagnósticos de la DA.

Es interesante que leais este muy reciente artículo citado en Medscape o en su defecto mi resumen( Determining Effects of Superfine Sheep wool in Infantile Eczema (DESSINE). A Randomized Paediatric Crossover Study. J.C. Su; R. Dailey; M. Zallmann; E. Leins; L. Taresch; S. Donath; S.S. Heah; A.J. Lowe. The British Journal of Dermatology. 2017;177(1):125-133.
LANA Y DERMATITIS ATÓPICa
A pesar de pocas pruebas bien establecidas , tradicionalmente se ha considerado que la ropa de lana es un irritante que debe ser evitado por los individuos con dermatitis atópica (AD). Las fibras de lana se comercializan en una gama de diámetros, y tienen propiedades termodinámicas y de transporte de humedad beneficiosas.
Este estudio examina los efectos de la lana de merino superfina sobre los síntomas en participantes con AD leve a moderada.
El ensayo fue un estudio de cohorte prospectivo de 12 semanas, aleatorizado, a doble ciego (cross-over), prospectivo, de 39 pacientes con AD leve a moderado, con edades entre 4 semanas y 3 años, comparando los que llevaban conjuntos superfinos de lana de merino con ropa estándar de algodón escogida por los padres. Los participantes fueron asignados a ropa de lana o algodón y evaluados cada 3 semanas durante 6 semanas, antes de cambiar para usar el otro material de ropa durante un período adicional de 6 semanas, con revisiones similares de 3 semanas. El punto final primario fue el índice SCORAD (Scor de Dermatitis Atópica) después de cada período de 6 semanas, con el Índice de Gravedad de Dermatitis Atópica (ADSI), el Índice de Calidad de Vida de Dermatitis Infantil (IDQOL) y el uso de esteroides tópicos como puntos finales secundarios para medir la gravedad de la AD y la calidad de vida.
Resultados : En general, en comparación con la línea de base, los conjuntos de lana superfina se asociaron con una reducción del SCORAD medio de 2-5[intervalo de confianza (IC) del 95%: -4-7 a -0-4] a las 3 semanas y de 7-6 (IC del 95%: -10-4 a -4-8) a las 6 semanas en comparación con los conjuntos de algodón. Se observó un cambio similar en las puntuaciones de ADSI e IDQOL para el mismo período. El uso de esteroides en el cuerpo también se redujo. Por el contrario, el cambio de ensambles de lana a algodón resultó en un aumento en las puntuaciones.
Conclusiones La lana de merino superfina puede ayudar en el manejo de la DA infantil.
Comentario del Dr Tormo: familiares y pacientes de niños con dermatitis atópica, además de controlar el ambiente donde vive el niño o adolescente afetco, apartándolo de lugares con mucha `polución, lavarlo no cada dia,  con jabones de avena, estudio de alergias ya establecidas, aportarle una dieta sana “sin supresiónes a la moda”, no demostradas de alimentos como glutn, leche, frutas..etc..aporte de vitaminas liposolubles, con vitamina A, uso controlado de ciertas cremas tópicas con esteroides o inmunosupresores, en ocasiones uso de antibióticos por via oral,  aporte de probióticos para minimizar la influencia de la alergia y utlizar ropa de lana de merino superfina.

 

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