Un sangrado rectal en un adulto, siempre es motivo de preocupación; puede ser causado por causas no graves como alergias alimentarias sobre todo en lactantes, u otras causas como hemorroides, fisuras por estreñimiento, o bien pueden tratarse del inicio de una enfermedad inflamatoria intestinal o de un proceso tipo adenomatoso, o el inicio de un carcinoma de colon sobre todo si se trata de un adulto aunque, que cada vez aparecen estos  procesos  en adultos cada vez más jóvenes.

El desarrollo de la colonoscopia ha sido de una gran ayuda para los enfermos y ha simplificado el trabajo de los médicos, separando y tipificando exactamente muchos de los diagnósticos citados.

Los pólipos adenomatosos son los procesos neoplásicos más comunes en los pacientes a los que se practica una colonoscopia  . Los criterios para encasillarlos han ido variando a lo largo del tiempo y sobre todo el especificar cuando hay que repetir las colonoscopias de control.

En el año 2006, Se publicaron unas directrices sobre la repetición de las colonoscopias después de la polipectomía; una actualización consensuada por el Grupo de Trabajo Multi-Sociedad de EE.UU. sobre el Cáncer Colorrectal y la Sociedad Americana del Cáncer ( Sidney J Winawer 1, Ann G Zauber, Robert H Fletcher, Jonathon S Stillman, et  als.. Guidelines for colonoscopy surveillance after polypectomy: a consensus update by the US Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer and the American Cancer Society. Gastroenterology,  2006 May;130(6):1872-85), ya se consideraban los pólipos adenomatosos como los hallazgos neoplásicos más comunes que se descubrían en las personas que se sometían a un cribado colorrectal . En la década de 1970 (PMID: 16697750 DOI: 10.1053/j.gastro.2006.03.012) y en 1993 un informe del Estudio  Nacional de Pólipos (USA) demostró claramente en un diseño aleatorio que el primer examen posterior a la polipectomía podía aplazarse durante 3 años, así las directrices publicadas por un consorcio gastrointestinal en 1997 recomendaron que la primera vigilancia de seguimiento tuviera lugar 3 años después de la polipectomía para la mayoría de los pacientes. En 2003 se actualizaron estas directrices y se recomendó la colonoscopia como único examen de seguimiento, y se sugirió la estratificación al inicio, en bajo riesgo y alto riesgo de adenomas posteriores. Las directrices de 1997 y 2003 trataban tanto del cribado como de la vigilancia. Sin embargo, cada vez está más claro que la vigilancia posterior a la polipectomía es ahora una parte importante de la práctica endoscópica, lo que resta recursos al cribado y al diagnóstico. Además, las encuestas han demostrado que una gran proporción de endoscopistas están realizando exámenes de vigilancia a intervalos más cortos que los recomendados en las directrices. Un informe diseñó un cuidadoso enfoque analítico para abordar todas las pruebas disponibles . Las personas con mayor riesgo tendrían 3 o más adenomas, displasia de alto grado, características vellosas o un adenoma de 1 cm o más de tamaño. Se recomienda que se hagan una colonoscopia de seguimiento a los 3 años. Las personas con menor riesgo que tienen 1 o 2 adenomas tubulares pequeños (<1 cm) sin displasia de alto grado pueden someterse a una evaluación de seguimiento en 5-10 años, mientras que las personas con pólipos hiperplásicos únicamente deben someterse a una evaluación de seguimiento a los 10 años, como en el caso de las personas con riesgo medio. Ha habido estudios recientes que han informado de un número significativo de cánceres no detectados por colonoscopia. Sin embargo, una colonoscopia de referencia de alta calidad con una excelente preparación del paciente y un tiempo de retirada adecuado debería dar suficiente confianza.

Todo esto podemos decir que pronto quedará obsoleto, ya que el advenimiento de pruebas  bioquímicas en heces como la calprotectina fecal y la búsqueda de sangre oculta en heces, ha contribuido a  aligerar  las dudas sobre la evolución de los procesos que afectan  al  colon y del desarrollo de neoplasias malignas.

Ahora, actualmennte podemos decir que entramos de lleno en la etapa bioquímica, con análisis  de marcadores en sangre de un gran valor. Así un nuevo análisis de sangre detecta los adenomas colorrectales precancerosos (Roxanne Nelson, RN, BSN, 21 de enero de 2021, News > Medscape Medical News > Conference News > GICS 2021, Novel Blood Test Detects Precancerous Colorectal Adenomas (January 21, 2021). Roxanne Nelson de Medscape ( Gastrointestinal Cancers Symposium (GICS) 2021: Abstract 43. Presented January 17, 2021) afirma que un novedoso análisis de sangre se ha mostrado prometedor para el cribado del cáncer colorrectal. La prueba "multiómica", que está siendo desarrollada por Freenome, ha demostrado previamente que puede detectar el cáncer colorrectal en etapas tempranas (I/II) con una sensibilidad del 94% y una especificidad del 94%. Un nuevo estudio demuestra que también puede detectar lesiones precancerosas, adenomas colorrectales avanzados (AA).

 



"La capacidad de detectar adenomas avanzados es increíblemente importante porque podemos eliminarlos antes de que se conviertan en cancerosos", afirma el autor principal, Aasma Shaukat, MD, MPH, jefe de gastroenterología del Sistema de Atención de Salud de VA de Minneapolis y profesor de medicina de la Facultad de Medicina de la Universidad de Minnesota, Minneapolis, Minnesota.

En el Simposio sobre Cánceres Gastrointestinales (GICS) 2021, se  presentaron  datos que mostraron que la nueva prueba era capaz de detectar los AA con una sensibilidad del 41% y una especificidad del 90% (Novel Blood Test Detects Precancerous Colorectal Adenomas, Roxanne Nelson, RN, BSN. January 21, 2021) Esta sensibilidad de la nueva prueba es mejor o similar a la de las pruebas fecales actualmente disponibles, señaló C. Jimmy Lin, MD, PhD, MHS, director científico de Freenome.