ALERGIA AL GARBANZO Y ANAFILAXIA INDUCIDA POR EJERCICIO FISICO
[breadcrumb]
El diagnóstico de las reacciones en las que está involucrada la histamina, plantea muchos problemas de índole diagnóstico y de tratamiento; desde la intolerancia a la histamina por deficit de diamino-oxidasa (DAO), a las alergias múltiples a alimentos, o a las  proteínas transportadoras de lípidos, o la  histaminosis por alimentos en malas condiciones, hasta el trabajo comentado esta semana, de anafilaxia inducida por ejercicio; invito a leer el artículo completo, o bien limitarse a leer el resumen que expongo:

La anafilaxia por alimentos dependiendo del ejercicio,  es un subtipo de la anafilaxia rara, pero es una reacción importante que hay que conocer ya que en última instancia puede conducir a la muerte.

Este trabajo se basa en  un caso de anafilaxia ante alimentos  inducida por ejercicio físico, en una muchacha blanca de 17 años de edad, alérgica a los garbanzos. Tenía antecedentes de anafilaxia después de comer galletas y hummus antes de hacer ejercicio. Las pruebas cutáneas y el nivel confirmado de  inmunoglobulina E específica ante el  garbanzo probaron que el garbanzo era  el alérgeno causante.

Este caso demuestra lo difícil que es identificar los alergenos específicos de alimentos causantes, cuando los alimentos se consumen en combinación, cuando se procesa la comida, y cuando la reactividad cruzada es posible. Todo ello añade complejidad a una condición que ya es rara y desconocida para algunos sanitarios y médicos. Esperamos que este caso sirva como  importante recordatorio de que, aunque rara,  la anafilaxia por alergia a alimentos inducida por el ejercicio existe y el hacer un diagnóstico permitirá plantear estrategias de prevención que salvarán vidas. Como las legumbres no son alimentos comúnmente asociados con la anafilaxia inducida por el ejercicio, este caso va a ampliar nuestros conocimientos en el campo de la alergia.

Introducción

La anafilaxia es una reacción alérgica sistémica que es de aparición rápida y que puede causar la muerte. [1] Una vez diagnosticada, se recomienda evitar el alergeno y llevar siempre consigo un auto-inyector de epinefrina. [2] La mayoría de las reacciones anafilácticas a alimentos, están mediadas por inmunoglobulina E (IgE) y  los principales factores desencadenantes incluyen alimentos, medicamentos, veneno, látex, ejercicio, y las transfusiones. [3] Se ha informado de que la anafilaxia afecta al menos a 1,6% de la población general. [4]

La anafilaxia inducida.por el ejercicio (FDEIA) es un subtipo de la anafilaxia y es poco frecuente. [5] La anafilaxia inducida.por el ejercicio (la FDEIA) es más comúnmente descrita en adolescentes y adultos que en niños más pequeños. [6] Este cuadro se caracteriza por la anafilaxia que se desarrolla en asociación con el esfuerzo físico y la ingestión de un alimento causal dentro de un determinado plazo de tiempo. En un análisis de 167 casos, de nacionalidad  japonesa, el 80% de los pacientes desarrollaron síntomas dentro de las 2 horas de comer el alimento causante. [7] Ni el alérgeno alimentario ni el ejercicio solos, desencadenaron la  anafilaxia. Los síntomas típicos observados en la anafilaxia inducida.por el ejercicio ( FDEIA) incluyen manifestaciones cutáneas (urticaria, eritema, edema y prurito), disnea, dolor abdominal y fatiga. [8] La patogénesis aún no se entiende completamente. El  mecanismo inducido por  IgE es probable, basándonos en pruebas de punción cutánea, como el prick test (SPT) y los resultados de IgE específica (RAST on CAP)  para alimentos causantes,.

El mecanismo exacto que conduce a una perturbación transitoria de la tolerancia inmune a alimentos causantes, no es conocido y existen diferentes teorías. [9). Se cree que el ejercicio desencadena cambios que aumentan la absorción por el tracto gastrointestinal de partículas inmuno-reactivas de alimentos no digeridos . Se ha pstulado de que existen co-factores desencadenantes específicos como  medicamentos no esteroides antiinflamatorios (AINE), aspirina, temperaturas extremas, una segunda comida, la menstruación, y el estrés, [5], [6].

Los alimentos primarios que se han citado para desencadenar FDEIA son el trigo y mariscos, [10] aunque en Europa los tomates parecen ser más comunes que el trigo. [6] Una variedad de otros alimentos también se han imputado como  verduras, frutas, frutos secos, huevos , setas, arroz y carne. [7]

El diagnóstico se basa en una historia clínica detallada para identificar la exposición a alérgenos , junto con la combinación de ejercicio y posibles factores acompañantes desencadenantes. Las pruebas cutáneas  y los niveles de IgE específicos pueden revelar el alérgeno (s) en los alimentos ingeridos y excluir  otros alérgenos sospechosos. Pruebas positivas tras agresión oral con alimento   confirmarían más el diagnóstico, pero no es necesario si la historia es favorable y laspruebas cutáneas / o los niveles de IgE son consistentes. [5]

En el caso de la muchacha de 17 años,  se recomendó evitar comer garbanzos o cualquier alimento que contenga garbanzo, como hummus, 2 horas antes y hasta 2 horas después de hacer ejercicio. Llevar un autoinyector de epinefrina y conocer bien el uso adecuado del dispositivo. Se recomendó a su familia y a su escuela  ser conscientes de su condición, y  se trazó un plan de acción de emergencia .

Traductor de Google para empresas:Google Translator ToolkitTraductor de sitios webGlobal

References



  1. Sampson HA, Munoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson Jr NF, Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report – Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network Symposium. Ann Emerg Med. 2006;47:373–80.

  2. Ben-Shoshan M, Clarke AE. Anaphylaxis: past, present, and future. Allergy. 2011;66:1–14.

  3. Kim H, Fischer D. Anaphylaxis. Allergy Asthma Clin Immunol. 2011;7 Suppl 1:S6.

  4. Wood RA, Camargo Jr CA, Lieberman P, Sampson HA, Schwartz LB, Zitt M, et al. Anaphylaxis in America: the prevalence and characteristics of anaphylaxis in the United States. J Allergy Clin Immunol. 2014;133(2):461–7.

  5. Kleiman J, Ben-Shoshan M. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis with negative allergy testing. BMJ Case Rep. 2014

  6. Morita E, Matsuo H, Chinuki Y, Takahashi H, Dahlström J, Tanaka A. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis-importance of omega-5 gliadin and HMW-glutenin as causative antigens for wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis. Allergol Int. 2009;58(4):493–8.

  7. Morita E, Kunie K, Matsuo H. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis. J Dermatol Sci. 2007;47(2):109–17.

  8. Adachi A, Horikawa T, Shimizu H, Sarayama Y, Ogawa T, Sjolander S, et al. Soybean beta-conglycinin as the main allergen in a patient with food-dependent exercise-induced anaphylaxis by tofu: food processing alters pepsin resistance. Clin Exp Allergy. 2009;39:167–73.

  9. Orhan F, Karakas T. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis to lentil and anaphylaxis to chickpea in a 17-year-old boy. J Investig Allergol Clin Immunol. 2008;18(6):465–8.

  10. Beaudouin E, Renaudin JM, Morisset M, Codreanu F, Kanny G, Moneret-Vautrin DA. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis – update and current data. Eur Ann Allergy Clin Immunol. 2006;38(2):45–51.

  11. Wong CG, Mace SR. Food-dependent exercise-induced anaphylaxis: a case related to chickpea ingestion and review. Allergy Asthma Clin Immunol. 2007;3(4):134–7.

  12. O'Keefe AW, De Schryver S, Mill J, Mill C, Dery A, Ben-Shoshan M, et al. Diagnosis and management of food allergies: new and emerging options: a systematic review. J Asthma Allergy. 2014;7:141–64.

  13. Awazuhara H, Kawai H, Baba M, Matsui T, Komiyama A. Antigenicity of the proteins in soy lecithin and soy oil in soybean allergy. Clin Exp Allergy. 1998;12:1559–64.

  14. Bernhisel-Broadbent J, Sampson HA. Cross-allergenicity in the legume botanical family in children with food hypersensitivity. J Allergy Clin Immunol. 1989;83(2 Pt 1):435–40.

  15. Martínez San Ireneo M, Ibáñez MD, Fernández-Caldas E, Carnés J.In vitro and in vivo cross-reactivity studies of legume allergy in a Mediterranean population. Int Arch Allergy Immunol. 20


J Med Case Reports. 2015;9(186)
Especialista en enfermedades del aparato digestivo y patología nutricional Télf: 932 093 522  -  609 309 977 C/ Vía Augusta, 158, 4º - 08006 Barcelona ver en el mapa